M. Severyns, N Bouguennec
Nantes – France
L’objectif de toute ligamentoplastie du LCA est d’obtenir un compromis entre les paramètres anatomiques, structuraux et biomécaniques afin de stabiliser un genou traumatique dont l’évolution naturelle se ferait vers des lésions méniscales et une arthrose. L’isométrie est définie comme la possibilité de maintenir une distance fixe entre les insertions tibiale et fémorale du LCA lors des mouvements de flexion-extension du genou et par conséquent d’éviter un allongement du transplant et sa déformation plastique.
Introduite en 1974, la notion d’isométrie a depuis beaucoup évolué avec plusieurs concepts successifs. L’ « anatométrie » a dans un premier temps cherché un compromis entre tunnel anatomique et isométrique par analyse des variations de longueurs des transplants. Pourtant, le développement de la chirurgie assistée par ordinateur et les travaux sur les plasties doubles faisceaux ont remis en causes ces théories faisant apparaître un autre concept de « favourable non isometry » ou « isométrie fonctionnelle » actuellement plus connu sous la forme de systême « 4 barres » ou encore « anatomic double bundle concept ». La malposition au fémur des tunnels restant la principale cause d’échec des ligamentoplasties, la recherche d’un compromis entre anatomie et isométrie paraît indispensable mais pourrait nécessiter une modification des techniques chirurgicales si le LCA est plutôt un « ruban ». The principal aim of ACL reconstruction is to obtain a compromise between anatomical, structural and biomechanical parameters to stabilize an injured knee for prevention of a degenerative osteoarthritis. The isometry is defined as the possibility to maintain the same distance between femoral and tibial insertions of ACL reconstruction during knee mobility and consequently to avoid a graft tension and its plastic deformation.
Introduced in 1974, the notion of isometry has since evolved with several successive concepts. The « Anatometry » looked at first for a compromise between anatomical and isometric insertions by analysis of variations of the graft lenght. Nevertheless, the development of the computer-assisted surgery and the « double bundle concept » beams questioned these theories revealing another concept: « favourable non isometry » or functional isometry ». The malposition of the femoral tunnel is the main cause of failure of ACL reconstruction. Research for a compromise between anatomy and isometry is essential but could require a different surgical approach if the ACL anatomy is considered as a “twisted ribbon” inserted on the resident’s ridge.