F. Accadbled (Toulouse)
Introduction : L’allongement osseux des membres est un challenge thérapeutique grevé de nombreuses complications. L’utilisation d’implants centromédullaires mécaniques a permis de diminuer les complications septiques et les fractures. Cependant, le contrôle de l’allongement et le confort du patient demeurent problématiques. Nous rapportons la première série française de l’implant centromédullaire motorisé « Fitbone® ».
Matériel & méthode : Série monocentrique prospective continue chez 14 patients (11hommes et 3 femmes, âge moyen 24ans (15 à 40)), opérés entre janvier 2010 et janvier 2012 pour inégalité de longueur des membres inférieurs. L’origine de l’inégalité était : traumatique (9 cas), congénitale (3 cas), séquelle de poliomyélite (1 cas) et séquelle de luxation congénitale de hanche (1 cas). L’inégalité moyenne était de 3,6cm (2,5 à 5). Dans 2 cas, il existait une déformation dans le plan frontal.
L’allongement concernait le fémur (10 cas) ou le tibia (4 cas). L’intervention était réalisée en percutané en utilisant un tube protecteur pour l’alésage et une ostéotomie en timbre-poste. Aucune immobilisation n’a été appliquée. Un appui de 20 kg était autorisé d’emblée. La durée moyenne d’hospitalisation était de 4 jours (2 à 8). L’allongement a débuté en moyenne au 7ème jour post opératoire (3 à 11). Il était toujours réalisé par le malade à l’aide d’un émetteur de radiofréquence externe. Tous les patients ont été revus après l’ablation du matériel.
Résultats : L’allongement cible a été obtenu chez tous les patients avec une inégalité résiduelle inférieure à 5mm et un membre axé. L’index de consolidation moyen était de 42jours/cm pour les fémurs (27 à 96) comme pour les tibias (32 à 52). Aucun patient n’a présenté de douleur supérieure à 5 selon l’EVA durant la phase d’allongement. Nous déplorons 3 complications : 1 fracture intercondylienne du fémur lors de l’implantation traitée par vissage percutané, 1 recul de vis de verrouillage nécessitant une reprise pour ablation de la vis et 1 algodystrophie. PROBLEME OBSTACLE COMPLICATION
Discussion et conclusion : L’allongement osseux par clou Fitbone® assure un faible taux de complication grâce notamment à un contrôle précis dans de bonnes conditions de confort pour le patient. Il permet de corriger des déformations axiales associées. La technique percutanée permet des suites opératoires simples et une récupération fonctionnelle rapide. Ces résultats préliminaires sont satisfaisants, en accord avec la littérature. Les inconvénients actuels sont le prix élevé et sa distribution limitée de l’implant.
Introduction: Intramedullary limb lengthening systems include mechanical systems (the Albizzia nail and the ISKD nail) as well as motorized systems with the Fitbone® (Wittenstein, Igersheim, Germany) and the Precice® (Ellipse Technologies, Irvine, CA, USA) nails. We hypothesized that limb lengthening using the Fitbone® nail was reliable, reproducible, and comfortable for the patient.
Patients and methods: Between 2010 and 2013, a prospective single-center, single-operator (FA) study was conducted on patients who had undergone limb lengthening using the Fitbone® nail. The inclusion criteria were length discrepancy of the limbs equal to or greater than 25 mm or a short stature. The exclusion criteria were indications for cosmetic reasons and/or growth plates that were still open. The lengthening parameters were assessed postoperatively and at the last follow-up. Lengthening was considered achieved when the lengthening objective did not differ by more than 5 mm. All complications were noted. A statistical analysis was performed.
Results: Twenty-six Fitbone® nails were implanted in 23 patients, in the femur in 15 cases and the tibia in 11 cases. The patients’ mean age was 22.5 years (range, 15–53 years) and the mean follow-up was 3.4 years (range, 2–5.3 years). The limb lengthening targeted was obtained in 23 cases (88%) and the mean lengthening was 45.3 mm ± 18 (range, 20–80 mm). The mean time to healing was 277 days ± 167 (range, 86–638 days). The mean healing index was 73 days/cm ± 57 for the femurs and 83.5 days/cm ± 65 for the tibias. The mean complication rate was 15.4%.
Discussion: This study emphasizes the good short-term results of this motorized intramedullary lengthening system. An evaluation over the longer term and with a higher number of patients remains necessary.