F. Accadbled, C. Thévenin Lemoine (Toulouse)
Si les avulsions osseuses du ligament croisé antérieur (LCA) sont plus fréquentes chez le jeune enfant, les ruptures intraligamentaires sont en constante augmentation. Une fracture déplacée de l’éminence intercondylienne du tibia nécessite réduction et ostéosynthèse. Face à une hémarthrose post-traumatique et à des radiographies normales, la faible fiabilité de l’examen clinique justifie la réalisation d’une imagerie par résonance magnétique (IRM). Cet examen permet de confirmer le diagnostic et de rechercher des lésions associées méniscales, ligamentaires et cartilagineuses.
La rupture intraligamentaire du LCA de l’enfant s’accompagne en phase aiguë de 50 % de lésions méniscales associées. Ces lésions ont un fort potentiel de cicatrisation en l’absence d’instabilité. Le traitement conservateur de la rupture du LCA de l’enfant ne semble pas modifier son histoire naturelle : il conduit souvent à l’instabilité, puis aux lésions méniscales secondaires, puis à la gonarthrose. La laxité articulaire importante, la faible observance et l’activité physique relativement intense et incontrôlée en sont les principaux facteurs explicatifs. Les techniques de reconstruction du LCA spécifiques de l’enfant sont fiables et donnent des résultats aussi satisfaisants que les techniques standards « type adulte », avec un risque minime de trouble de la croissance, dans des mains entraînées.
Even though anterior cruciate ligament (ACL) avulsion-fractures are very frequent in children, intrasubstance tears are currently on the rise. A displaced fracture of the intercondylar eminence of the tibia requires reduction and fixation. In the situation of traumatic hemarthosis of the knee and normal plain radiographs, an MRI scan is indicated, given the poor reliability of the clinical examination.
MRI may confirm ACL tear and also provides scanning of associated lesions (ligamentous, chondral or meniscal). ACL tear in children are associated with 50% of acute meniscal injuries which bear a high healing potential when the knee remains stable. Conservative treatment of an ACL tear in children does not change its natural history: it often generates knee instability, followed by secondary meniscal tears, then osteoarthritis. General age-related ligament laxity, low observance of restricted activity, and relatively high physical activity are the main reasons for this evolution. Growth sparing ACL reconstruction techniques are reliable and provide satisfactory results with a low risk of growth disturbance, if performed by skilled surgeons.