F. Accadbled, C. Thévenin Lemoine, J. Sales de Gauzy (Toulouse)
Objectif : La reconstruction osseuse après résection chirurgicale de tumeur osseuse maligne chez l’enfant reste un défi difficile et il existe différentes techniques. La reconstruction par membrane induite comme décrite par Masquelet et a été rapportée initialement pour les traumatismes avec importants defects osseux. Nous avons utilisé cette technique en 2 étapes après résection de tumeurs malignes osseuses primitives chez des enfants depuis 2000.
Méthode : Nous avons étudié rétrospectivement 12 cas: 6 sarcomes d’Ewing et 6 ostéosarcomes. L’âge moyen des patients était de 9 ans (de 3 à 15,5). Le traitement chirurgical consistait en une large résection et l’insertion d’une entretoise de ciment, puis une greffe osseuse secondairement. Tous les patients ont eu une chimiothérapie néoadjuvante et adjuvante et 2 patients ont eu une radiothérapie adjuvante.
Résultat : L’exérèse chirurgicale était complète dans tous les cas. Il n’y avait aucune récidive locale à 6,2 ans (4,6-9,1) suivi. Trois patients avaient des métastases pulmonaires (dont un décédé) et un, une métastase sur le membre controlatéral.
Les 11 patients opérés du membre inférieur ont repris l’appui 4,1 mois (0,2-14,2) après la deuxième étape de la procédure. Les complications étaient nombreuses avec 7 pseudarthroses (4 unifocales et 3 bifocales), 5 fractures (chez 4 patients), 5 saillies de broches centromédullaires (chez 4 patients) et 2 déformations en varus fémoral. Il n’y avait aucune infection.
Conclusion : La reconstruction de la membrane induite semble être une technique simple et fiable dans les tumeurs osseuses pédiatriques et ses résultats sont prometteurs. L’utilisation de clous verrouillés devrait réduire le taux élevé de pseudarthroses bien qu’elle ne soit pas toujours possible chez les plus jeunes patients.
Aim : Bone reconstruction after surgical resection of malignant bone tumor in children remains a difficult challenge and various techniques exist. Induced membrane reconstruction as described by Masquelet et al. has been reported in traumatic large bone defects. We have been using this 2 stage technique after primary malignant bone tumors resection in children since 2000.
Methods : We retrospectively studied 12 cases: 6 Ewing’s sarcomas and 6 osteosarcomas. Mean age of the patients was 9 years old (3-15.5). Surgical treatment consisted of wide resection and insertion of a cement spacer then secondary bone grafting. All patients had neoadjuvant and adjuvant chemotherapy and 2 patients had adjuvant radiotherapy.
Results : Surgical excision was complete in all cases. There was no local recurrence at 6.2 years (4.6-9.1) follow up. Three patients had pulmonary metastasis (of whom one deceased) and one had a metastasis on the contralateral limb. The 11 patients operated on the lower limb achieved weight bearing 4.1 months (0.2-14.2) after the second stage of the procedure. Complications were numerous with 7 non unions (4 unifocal and 3 bifocal), 5 fractures (in 4 patients), 5 protruding wires (in 4 patients) and 2 femoral varus deformities. There was no infection.
Conclusion/Significance : Induced membrane reconstruction seems to be a simple and reliable technique in pediatric bone tumors and these results are promising. Extended use of locking nails could reduce the high rate of non union though it is not always possible in skeletally immature patients.