F Gouin, V Crenn, S Briand, Ph Rosset, D Waast, A Le Thuaut, A Fouasson Chailloux, M Ropars (Nantes, Tours, Rennes)
Introduction Les reconstructions du fémur proximal après résection tumorales sont réalisées soit avec une prothèse “conventionnelle” manchonnée dans une allogreffe soit avec une prothèse massive. L’objectif de ce travail est d’évaluer les résultats des réinsertions des muscles abducteurs sur une prothèse de reconstruction fémorale proximale (Stanmore Mets modular prosthesis) par une plaque vissée revêtue d’hydroxy-apatite.
Méthode et patients Trente et un patients issus de 2 centres de références entre 2006 et 2015 ont été inclus dans cette étude, avec un recul moyen de 26 mois (6 à 103). Tous les patients ont eu une résection de fémur proximal associée à une reconstruction du système abducteur par réinsertions sur la prothèse par une plaque trochantérienne vissée. Le critère de jugement principal était la mesure de la force en abduction. Les objectifs secondaires étaient le résultat clinique, la fonction, et les mesures de la force musculaire dans les autres secteurs de mobilité de la hanche. Une analyse radiographique du médaillon a également été réalisée.
Résultats La force musculaire moyenne était de 55,2 + 23,3 % de celle mesurée en controlatéral. La réinsertion d’un médaillon en digastrique et l’utilisation d’un modèle avec offset standard augmentait de façon significative la force musculaire. Lorsque ces 3 facteurs étaient réunis, la force musculaire était à 76,7 + 7,8% de la force controlatérale. La réinsertion du médaillon en digastrique était associée à une meilleure stabilité du médaillon radiographiquement.
Conclusion Une réinsertion en digastrique d’un médaillon trochantérien permet de restituer une force satisfaisant au ¾ de celle du côté sain en abduction avec une plaque trochantérienne vissée revêtue d’hydroxyapatite. Cette objectif doit être recherché chaque fois que le contexte oncologique le permet, ainsi que favoriser l’utilisation des tiges avec offset standard. Des résultats à longs termes sont nécessaires pour s’assurer de la stabilité de ce résultat.
Introduction Proximal femur reconstruction after tumor resection may be performed either by sleeved prosthesis in bone allograft or massive prosthesis. Our aim was to evaluate the effectiveness of the abductor system repair using a screwed trochanteric plate coated with Hydroxyapatite associated to the STANMORE METS Modular Prosthesis.
Patients and Method 31 patients operated in two tumour reference centers between 2006 and 2015 were included at a mean 26 months (6-103) of follow-up. All patients beneficiated from a proximal femur resection with a massive prosthesis reconstruction for tumor associated to a trochanteric screwed abductor system repair. The primary endpoint of the study was an isometric torque measurement of hip abduction. Secondary endpoints were clinical, functional scores, and isometric torque measurements in other hip mobility sectors. Trochanteric bone medallion and prosthesis stability were also evaluated.
Results Abduction strength conservation was 55.2±23.3% compared to contralateral side. Digastric reinsertion with bone medallion and use of a standard offset model significantly increased abduction strength. When these three criteria were gathered, abduction strength conservation was 76.7±7.8%. Digastricus reinsertion had a significant relationship with radiographic bone medallion stability.
Conclusion Results in terms of strength conservation in case of digastricus reinsertion with bone medallion for STANMORE METS modular prosthesis are satisfactory with a three quarters force conservation in abduction. Priority should be also given in this context to an over-recovery of the femoral offset. A longer-term assessment would be desirable to assess strength conservation evolution and bone medallion stability.