A Aliamus, JC Ruzic (Saint Pierre, Réunion)
Depuis plus de vingt ans, l’association Journées d’Orthopédie organise 4 à 5 missions annuelles d’orthopédie pédiatrique à Madagascar, et plus particulièrement à l’hôpital militaire de Tananarive.
Les pathologies abordées sont multiples, mais pour au moins 1/3 des consultants, elles sont, représentées par le pied bot dans ses différents aspects. Pourtant, sa fréquence reste identique à celle communément admise, de l’ordre de deux à trois pour 1000 naissances.
A la Réunion, le diagnostic est précoce, le plus souvent anténatal par échographie, le traitement est orthopédique, l’intervention chirurgicale est devenue exceptionnelle. A Madagascar, la situation est toute différente, bien que la pathologie initiale soit identique. Le diagnostic est souvent méconnu, la prise en charge initiale est le plus souvent négligée, ce qui explique la fréquence relative du pied bot dit invétéré cette situation s’explique en grande partie par des contraintes socio-économiques : population rurale, accouchement à domicile, problème du déplacement et de la distance pour soins répétitifs, incidence financière des soins par absence de couverture sociale.
Le diagnostic de pied bot invétéré est évident, correspondant à une caricature de pied bot, dont la déformation s’est aggravée et fixée avec le temps et la mise en charge. On retrouve de façon associée la rétraction fibreuse, la malposition et les déformations osseuses, une bursite en zone d’appui, reportée sur la partie supéro externe du pied qui est en inversion. Parfois la déformation s’intègre dans un cadre étiologique plus général (arthrogryppose, dysraphisme, agénésie lombo sacrée etc…).
La prise en charge a évolué en fonction de notre expérience, en respectant les pré-requis surveillance et périodicité c’est pourquoi nous privilégions le site de l’hôpital militaire. Cette décision étant le fruit d’une longue expérience basée sur l’utilisation de nombreux sites (Diego, Ambanja, Nossi-Bé, Tuléar, Fort Dauphin).
Dans un premier temps, nous avons utilisé les techniques standards, soit codivila, soit double abord, avec les risques d’ischémie par un abord extensif pour libérer la fibrose. C’est ainsi que la talectomie s’est progressivement imposée. Nous en détaillerons les temps principaux, les gestes associés, les contraintes, les avantages, les indications. D’autres techniques seront rappelées (double arthrodèse, correction progressive par fixateur externe, type Illizaroff.
Avec le temps, la situation évolue, du fait de l’amélioration progressive de la prise en charge initiale par des moyens orthopédiques. Malgré cet aspect encourageant, le pied bot invétéré reste fréquent, la talectomie plus ou moins associée à des gestes complémentaires ayant permis d’en améliorer le pronostic.
For more than twenty years, the orthopaedic association “journée d’orthopédie” organizes 4-5 annual missions of Pediatric Orthopedics in Madagascar, and especially at the military hospital of Antananarivo. Many orthopaedic problems are taken in charge, but at least 1/3 of the children seen in clinic present a club foot. Frequency is identical to the commonly accepted rate, that’s means two to three per 1,000 births. In the Reunion Island, the diagnosis is made early, most often by antenatal ultrasound. With the use of Ponsetti method surgery has become exceptional.In Madagascar, the situation is very different, even though the initial pathology is identical. The diagnosis is often ignored, the initial support is most often negligee, which explains the relative frequency of neglected clubfoot.
This situation can be explained in large part by socio-economic constraints: rural population, home birth, problem of displacement and distance for care repetitive, financial impact of lack of social care.
The diagnosis of neglected clubfoot is evident, corresponding to a caricature of clubfoot, with increasing of the deformity with time and charging. Include associated so fibrous retraction, malposition and bone deformities, bursitis in supero lateralpart of the inverted foot. Sometimes the club foot is part of a neuromuscular disease (arthrogryppose, dysraphisme, lombo sacral agenesis etc…). Strategy and technique improved with our experience, thanks also to the help the military hospital site. This decision as the result of a long experience based on the use of numerous sites (diego, ambanja, nossi be, Toliara, fort dauphin). At the beginning, we used standard techniques, either Codivila or triple arthrodesis, with the possibility of ischemia due to an extensive approch. This is why the astragalectomy has gradually imposed. Other techniques will be described (triple arhrodesis, progressive correction Ilizaroff method. In spite the progress initial treatment of club foot, neglected club foot it is still frequent and the astragalectomy the gold standart for us even if some modifications in the initial technique can improve the prognostic.