R Ballas, T Néri, R Philippot, B Boyer, F Farizon (Saint Pierre-Réunion, Saint Etienne)
La double mobilité (DM) est utilisée depuis 1975 par le Pr Gilles Bousquet et André Rambert de chez SERF. Actuellement, DM représente 40% des prothèses totales de hanche (PTH) en France et le cotyle NOVAE, SERF est le leader en Europe.
Le concept de DM l’utilisation d’un métal-back avec un insert mobile rétentif. Les PTH DM combinent 2 concepts. La première mobilité est la petite mobilité entre insert et tête fémorale selon le concept de Charnley : tête de petit diamètre afin de diminuer le volume d’usure. La seconde mobilité est la grande mobilité entre insert et cupule acétabulaire, elle correspond au vrai diamètre de tête. Il s’agit du concept de McKee : une tête de grand diamètre augmente l’amplitude articulaire et diminue le risque de luxation dans le même temps. Il s’agit du but de ce concept : augmenter les amplitudes articulaires et diminuer le risque de luxation. Avec une cupule double mobilité, les amplitudes articulaires courantes sont couvertes et même plus. Les luxations intra-prothétiques (LIP) sont des complications spécifiques de la DM.
Il s’agit de la perte de congruence entre la tête et l’insert. Les mécanismes sont différents d’une luxation de PTH classique. Cette complication est reportée dans toutes les séries de DM, et survient généralement à long terme. Elle se produit après l’usure de l’anneau de rétention, autorisant l’extériorisation de la tête de l’insert. Le taux de LIP était de 4% à la fin des années 1980, maintenant nous les avons exclus. Nous pouvons l’expliquer par : la nouvelle génération de polyéthylène, un meilleur processus de fabrication de l’industrie, de nouvelles génération de tiges fémorales avec un col rond poli brillant.
Les indications de PTH DM dans notre service pour les hanches de première intention sont : les patients de plus de 50 ans, les patients de moins de 50 ans présentant un risque élevé de luxation, ou si le patient est demandeur (par exemple un sportif avec un besoin d’amplitudes articulaires élevées). Grace aux améliorations liées au polyéthylène, certains chirurgiens proposent une PTH DM à tous leurs patients.
Dual Mobility (DM) started in 1975 with Pr Gilles Bousquet and André Rambert from SERF. Now, DM represent 40% of total hip arthroplasty THA in France and SERF NOVAE is the leading DM in Europe. The concept of DM is to have a metal back cup like in a standard THA with a retentive mobile liner. The DM THA combines 2 concepts. The first mobility is the little mobility between liner and femoral head, It’s Charnley concept: small head diameter to decrease the wear volume.
The second mobility is the big mobility between liner and cup, it is the true head diameter. It’s McKee concept: large head diameter to increase range of motion, more stability and less dislocation. The aims of this concept are to increase the range of motion and in the same time to lowering the risk of dislocation to have zero dislocation in primary THA. With a DM cup, all currents motion is covered and even more.
That’s why DM is nearly impossible to dislocate. The intra prosthetic dislocation (LIP) is a specific failure of the DM. It’s a head coming out from the liner. The clinical aspect is different than a classic THA dislocation. This complication is reported in all the DM series, and it’s generally a long term complication. It occurs after deterioration of the retentive rim, thus pulling the prosthetic head out of the polyethylene liner. The LIP rate was 4 % in late eighties, and now we have no IPD. We can explain this due to: new generation of polyethylene, better manufacturing process from the industry, new generation of femoral stem with thin, ronde and shinning polish neck.
The indications of DM THA in our department for Primary hips are: patients older than 50 years old and in patients younger than 50 years old, demonstrating a higher risk for dislocation, or if the patient requests it (for example a sportsman needing an increased range of motion). With the many improvements regarding the polyethylene, some surgeons advocate the use of a DM for everyone.