G. Gagna, L. Abane, A. Milet (Le Mans)
Les prothèses charnières ont historiquement mauvaise réputation et leur utilisation en première intention n’est pas usuelle. Il est par contre reconnu que le résultat fonctionnel de ces implants est obtenu rapidement. Par ailleurs, une arthroplastie totale non contrainte sur une déformation du genou majeure est difficile, nécessitant des gestes osseux et ligamentaires complexes rendant les suites difficiles et des résultats incertains. Nous avons traité systématiquement par des implants charnières et rotatoires des déformations majeures supérieures à 15° (37 genoux opérés de Janvier 2006 à Décembre 2015) chez des patients âgés à déambulation souvent limitée par des facteurs extra-articulaires. Les résultats à court terme ont toujours été rapides avec un retour à l’indolence et à la déambulation. La restitution des axes a été effective dans 36 cas (+- 5°). Aucune morbidité post-opératoire dans cette série ni aucune reprise hormis un sepsis hématogène tardif et une rupture de l’appareil extenseur. La mise en place de ces implants nécessite une technique spécifique dont nous décrirons les points principaux. Les prothèses à charnières rotatoires modernes permettent d’espérer une longévité importante .Cette fiabilité nous fait opposer d’étendre raisonnablement les indications de ce type d’implant selon un arbre décisionnel tenant compte de l’âge, du terrain, de la déformation, de l’état ligamentaire et des difficultés prévisibles de rééducation.
The hinges prosthesis has historically bad reputation and their use on first intention is not usual. Against, it is recognized that the functional outcome of these implants is obtained rapidly. In addition, not constrained total joint replacement on major knee deformation is difficult, requiring complex bone and ligament gesturing making the suites difficult and the result uncertain. We treated systematically by hinges and rotatory implants major deformation greater than 15 ° (37 knees operated from January 2006 to December 2015) in elderly patients with ambulation often limited by extra-articular factors. The short-term results were always rapid with a return to the indolence and ambulation. The axes restitution was effective in 36 cases (± 5 °). No postoperative morbidity in this series and none revision except a late hematogenous sepsis and extensor rupture. The implementation of these prosthesis requires a specific technique which we will describe the main points. Modern rotary hinges prosthesis allows expecting a long life service.
This reliability leads us to reasonably extend the indications for this type of implant according to a decision tree taking into account age, terrain, deformation, the ligament state and foreseeable difficulties of rehabilitation.