D Jobard (Beaune)
En plus de 15 ans de pratique chirurgicale orthopédique en Centre hospitalier, une véritable évolution (révolution ?) est celle apportée par la culture RRAC (récupération rapide après chirurgie) dans la pratique du remplacement prothétique du genou.
Le compte-rendu de mon expérience personnelle a d’abord évolué avec l’utilisation des guides de coupes personnalisés proposés par les fabricants de prothèses à partir d’une planification pré-opératoire par étude d’imagerie scanner et surtout IRM. Mise à part quelques cas particuliers cette nouvelle pratique n’a pas apporté de preuve quant à un gain réel en termes de durée opératoire, d’amélioration de positionnement des implants prothétiques, de qualité de récupération fonctionnelle pour les patients opérés.
De façon complémentaire la culture RRAC s’est par contre rapidement imposée comme un gain qualitatif d’appréciation immédiate au regard du patient, du chirurgien et de l’équipe soignante.
Suite à une formation personnelle acquise au contact des pionniers ayant importé en France cette nouvelle approche centrée autour du patient comme l’acteur principal de ses soins, l’implication progressive de toute la chaîne des professionnels intervenant dans le service a permis d’imposer désormais quasi systématiquement un nouveau mode de prise en charge pour l’acte d’arthroplastie du genou.
Les résultats sont éloquents en faveur d’une réhabilitation plus rapide et surtout d’un meilleur retour à la vie quotidienne normale, d’une nette réduction de la durée moyenne de séjour et d’une orientation possible pour réaliser l’acte en chirurgie ambulatoire, d’un meilleur niveau de satisfaction des patients équivalent à un système gagnant-gagnant entre service hospitalier et patient.
In more than 15 years of orthopedic surgery practice in hospital, one real evolution is the one brought by Fast track culture in the knee’s arthroplasty practice.
The report of my personnal experience have at first evolved with the use of patient specific instrumentations (PSI) proposed by prothesis manufacturers from a pre-operative planning by imaging scanner study and especially RMN. Excluding some particular cases this new practice didn’t bring real gain in term of operative duration, improvement of prothetic implants positioning, fonctional recovery quality for post-operative patients.
In a complementary way however, fast track culture stand out fastly as a qualitative gain in immediate appreciation of the patient, the surgeon, and the medical team. After a personnal formation acquired in contact with pioneers who brought in France this new approach centered around the patient as the principal actor of his care, the progressive implication of all the professionnal chain taking part into the medical service imposed now almost systematically a new coverage method in knee-arthroplasty.
The results are significative in a faster rehabilitation and mostly in a better return in everyday life, a clear reduction of the average duration of the stay and a possible orientation to perform ambulatory surgery, a better satisfaction rate for the patients equivalent to a win-win system between the hospital service and the patient.