D.Saragaglia, J. Cognault, B.Rubens-Duval, R.Mader, RC.Rouchy, R.Pailhé
(Grenoble).
Introduction : La révision des Prothèses unicompartimentaires (PUC) par prothèse totale du genou (PTG) assistée par ordinateur est une technique chirurgicale peu répandue. L’objectif principal de ce travail était d’analyser le positionnement radiologique des implants dans les reprises de PUC par PTG, en comparant les résultats de la chirurgie conventionnelle (non CAO) à ceux de la chirurgie naviguée (CAO). Les objectifs secondaires étaient d’évaluer les résultats cliniques, la satisfaction des patients et les amplitudes articulaires dans ces deux groupes. Notre hypothèse était que la CAO permettait un meilleur positionnement des implants.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective mono opérateur. Quarante-six genoux de 46 patients âgés en moyenne de 73,1±8,2 ans [52,7-93,3] on été inclus. Les 2 groupes CAO et non CAO étaient composés de 23 patients et étaient comparables sur l’âge, le sexe, le coté, la durée de vie de la PUC, la cause d’échec de la PUC, et l’angle HKA préopératoire de la reprise. Tous les patients ont été revus par 2 observateurs indépendants.
Résultats : Dans le groupe CAO, l’angle HKA moyen était de 179,2°±2,2° (175°-184°). L’angle mécanique tibial (AMT) était en moyenne de 88,4°±1,6° (84°-90°) et l’angle mécanique fémoral (AMF) de 91°±2° (87°-94°). La pente tibiale était de 88,7°±1,1° (87-90).
Dans le groupe non CAO, l’angle HKA moyen était de 179,9°±1,9° (175°-183°). L’AMT était en moyenne de 89,1°±1,3° (87°-93°) et l’AMF de 90,6°±1,5° (87°-93°). La pente tibiale était de 87,8°±4,86° (78-102). Il n’existait pas de différence significative entre les deux groupes, sur aucun des paramètres radiologiques étudiés.
Dans le groupe CAO, la flexion moyenne était de 114,3°±10,6° (100°-140°), le score IKS global moyen était de 177,3±11,7 (157-200). Dans le groupe non CAO, la flexion moyenne était de 110°±11,4° (90°-120°), le score IKS global moyen était de 164,3±24,6 (100-200). La seule différence significative (p= 0,001) entre les deux groupes concernait le score IKS Fonction : CAO=91,5±6,6 (80-100) ; non CAO=79,6±16,3 (50-100).
Discussion-conclusion : La cible radiologique d’angle HKA postopératoire de 180°±3° a été obtenue dans 87,5% des cas dans le groupe non CAO et 92,4% des cas dans le groupe CAO. Cette légère différence en faveur de la CAO n’est pas statistiquement significative, si bien que notre hypothèse de départ n’a pas été vérifiée, tout au moins entre les mains d’un chirurgien expert. Cependant la qualité des résultats obtenus avec la CAO laisse à penser qu’elle pourrait être une aide précieuse à des chirurgiens moins expérimentés.
Purpose : The revision of uni compartmental knee replacements (UKR) to total knee replacements (TKR) using computer navigation is a little known technique. The principal objective of this study was to analyse the radiological position of implants in revision of UKR to TKR comparing the results of surgery aided by computer navigation (CAS) with conventional surgery (CS). Our hypothesis was that computer navigation would improve the position of the implants.
Material and methods : This is a retrospective single surgeon series. Forty-six patients (46 knees) with an average age 73 +/- 8 years (53-93) were included between January 1995 and December 2014. The two groups are made up of 23 patients each and are comparable in terms of age, sex, side of surgery, age of the UKR, cause of failure and HKA angle before surgery. All patients were reviewed by two independent observers.
Results
In the CAS group, the average hip-knee-ankle (HKA) angle was 179.2+/- 2.2° (175-184°). The average medial tibial mechanical angle (TMA) was 88.4+/- 1.6° (84-90°) and the medial femoral mechanical angle (FMA) was 91+/- 2° (87- 94°). The tibial slope was 88.7 +/- 1.1° (87-90°). In the CS group, the average HKA angle was 179.9 +/- 1.9° (175-183°), the TMA was on average 89.1+/- 1.3° (87-93°) and the FMA was 90.6 +/- 1.5° (87-93°). The tibial slope was 87.8 +/- 4.9° (85-95°). There was no statistically significant difference between the two groups on any of the radiological parameters studied.
Conclusion : Our radiological target of a post-operative HKA angle of 180 +/- 3° was obtained in 87.5% of cases in the CS group and 92.4% of cases in the CAS group. This slight difference in favour of the computer-assisted group was not statistically significant, and we cannot therefore confirm our initial hypothesis at least in the hands of an experienced surgeon. However the quality of the results in CAS group suggest that this technique could provide precious assistance to less experienced surgeons performing this surgery.