O Courage, V Guinet (Le Havre, Rouen)
Introduction – Les ruptures larges et massives de la coiffe des rotateurs entrainent une atrophie musculaire associée à des douleurs et une perte de fonction de l’épaule. Leur prise en charge, y compris chirurgicale, reste controversée. Afin d’optimiser la cicatrisation tendineuse, nous réalisons une suture sans tension « bord à bord » sous arthroscopie.
Hypothèse – Cette étude rétrospective rapporte les résultats cliniques de cette technique corrélés à la continuité tendineuse.
Méthodes – Trente patients ont été revus avec un recul moyen de 74,5 ± 6,5 mois. Le traitement consistait en une bursectomie sous acromiale, une acromioplastie, une ténotomie du chef long biceps et une suture bord à bord de la coiffe appuyée sur ancre tubérositaire. Le score de Constant a été utilisé pour l’évaluation clinique et la continuité tendineuse contrôlée par IRM ou échographie.
Résultats – Le score de Constant pondéré moyen était amélioré significativement (p<0,05), de 39,9 en préopératoire à 86,6 au dernier recul. Quarante pour cent des coiffes étaient continues avec un score de Constant pondéré moyen de 94 au dernier recul. Soixante pour cent présentaient une rupture itérative avec un score de Constant à 81,7. Quatre-vingt-treize pour cent des patients étaient satisfaits.
Discussion – La technique du bord à bord permet de conserver 40% de coiffes continues au recul minimum de 5 ans. Malgré un taux important de rupture itérative, les résultats fonctionnels sont très bons et pérennes, pour un taux
de satisfaction élevé. Les options thérapeutiques s’élargissent, et l’usage de technologies biologiques pour la réparation des ruptures de coiffe devrait s’accroitre dans le futur.
Introduction – Large and massive rotator cuff tears lead to atrophy of muscle, pain and loss of function of the shoulder. Their management, also surgical, has no strict rules to follow. In order to increase tendon healing, our method of repair is a side-to-side arthroscopic suture technique.
Purpose – This retrospective study determines whether our method yield good clinical outcomes, correlated to the integrity of tendon.
Methods – Thirty patients were assessed with a mean follow-up of 74,5 ± 6,5 months.
We performed an arthroscopic subacromial bursectomy, an acromioplasty, a biceps tenotomy, and a side-to-side suture with tuberosity anchor fixation. The Constant score was used for clinical evaluation and the tendon continuity was observed on RMI or ultrasound control.
Results – The mean relative Constant score improved significantly (p<0,05), from 39,9 preoperatively to 86,6 at last follow-up. Forty percent of the cuffs were continuous, with a relative Constant score of 94. Sixty percent had recurrent tear with a relative Constant score of 81,7. Ninety-three percent of the patients were satisfied.
Conclusions – The side-to-side suture technique yielded 40% of continuous rotator cuff at the minimum follow-up of 5 years. Despite an important rate of reccurent tear, we observed a long-term improvement of functionnal outcomes, and a high satisfaction rate. Options continue to improve, and surgeons may be able in the future to use biologic technologies to perform cuff repairs.