J-F Kempf, Ph Collin et la SoFCOT (Strasbourg)
Nous avons revu 1029 coiffes des rotateurs opérées il y a plus de 10 ans en 2003. Nous avons pu obtenir 428 épaules avec des résultats cliniques et IRM exploitables.Nous avons pu valider dans un premier temps notre méthodologie clinique, l’analyse de la cicatrisation et de la valeur fonctionnelle des muscles de la coiffe en simplifiant la classification de Sugaya en 2 groupes et la dégénérescence graisseuse selon Goutallier en 2 groupes, grâce à une étude préalable de la reproductibilité inter et intra observateurs.
Le groupe des 289 ruptures isolés du supra épineux (SSP) a eu de bons résultats. Le score de Constant (CS) est passé de 52 à 78, soit 104% en score pondéré. Nous avons obtenu 80 % de cicatrisations et avons objectivé que les résultats étaient influencés par la qualité de la cicatrisation. Dans ce groupe, le chef long du biceps peut être laissé en place s’il apparait normal et couvert.
Le groupe des 35 ruptures isolées du Subscapulaire avait un taux de cicatrisation de 90% et un CS de 75 points.
La réparation des 92 ruptures antéro-supérieures donnait des résultats satisfaisants à 10 ans: 77 pts et 100% en pondéré
Le CS postopératoire était influencé par la taille de la lésion du SSC et le biceps mais panon influencé par la cicatrisation tendineuse. Le SSV est influencé par la cicatrisation du SSP
La cicatrisation tendineuse n’était pas influencée par la taille des lésions
La cicatrisation du SSP influence la cicatrisation du SSC
L’infiltration graisseuse postopératoire du SSC, fréquente, était influencée à la fois par la cicatrisation du SE et du SSC.
La rupture antéro-supérieure étendue à la totalité SSC reste une lésion sévère dont la réparation donne des résultats plus limités!
Les lésions sévères, 3 tendons avaient un CS de 78 pts, mais ce groupe était plus âgé, plus raide avec 32% de DG, 30% de reruptures et 10% d’arthrose.
Il en était de même pour les ruptures postéro-supérieures.
Le risque arthrosique était lié à l’âge, la raideur préop, au type de rupture: il augmente avec le nombre de tendons touchés et atteignait 22% dans le groupe SSP+SSC complet!
La comparaison entre une technique ouverte et arthroscopique n’a pas montré de différence significative en terme de cicatrisation ou de résultats cliniques, mais un peu plus d’arthrose pour l’open.
Les complications ont été de 13,6% avec 9 % de reprises chirurgicales.
We reviewed 1029 cases operated on in 2003. Within them, we had 428 cases with clinical reviews and MRI were used for this study.
Prelimary we validated our clinical methodology and the analysis of healing and functional value of the muscles, simplifying Sugaya classification into 2 groups and fatty infiltration according to Goutallier into 2 groups, doing a preliminary study of the inter and intra reproducibility.
*The group of isolated supraspinatus tears (SSP) was the most important (289c) and had the best results: the Constant score (CS) increased from 52 preoperatively to 78 points, or 104% for the weighted score by age and sexe. 80% were healed. The results were influenced by the quality of cicatrisation. The long head of the biceps could be preserved if normal .
*The group of isolated subscapularis tears (SSC) (35 c) had a 90% healing rate and a CS =75 points.
*The group of antero-superior tears (SSP+SSC), (92 c): had satisfactory results at 10 years: 77 pts and 100% in weighted CS
The postoperative CS was influenced by the size of the lesion of the SSC and the biceps but was not influenced by the tendon healing!. SSV is influenced by the healing.
Tendon healing is not influenced by the size of lesions
SE healing effect healing SSC
Postoperative fatty infiltration of the SSC, frequent, is influenced both by the healing of the SSC and SE.
The anterior superior rupture extended to all SSC remains a severe injury for which compensation provides more limited results!
*Severe lesions, involved 3 tendons had CS=78 pts, but this group was more aged, with 32% of severe Fatty Infiltration, 30% of retears and 10% of osteoarthritis.
*It was the same for postero-superior ruptures.
*The risk of osteoarthritis was related to age, preop stiffness, the type of tears: Supra +complete SSC: 22%!
*The comparison between open and arthroscopic repair has shown no significant differences in terms of healing or clinical results, but a little more osteoarthritis in case of open surgery.
*Complications were 13.6% with 9% reoperations.