K. Doe, S. Taha (St Pierre-Réunion)
La tuberculose est une affection rare dans les pays développés. La paraplégie en est une complication grave. Elle survient en cas de spondylodiscite avec épidurite compressive et/ou fracture pathologique avec déformation en cyphose de la vertèbre infectée. Six patients de 15 à 71 ans ont été traités dans notre service de mai 2005 à avril 2009 pour paraplégie sur mal de Pott. Le statut neurologique à l’admission et le devenir des patients à 3 puis 12 mois post opératoires ont été évalués par le score de Frankel. Les lésions étaient unifocales dans 5 cas et multifocale dans 1 cas. La polyantibiothérapie antituberculeuse selon le schéma standard a été instaurée dès la suspicion du diagnostic pour une durée de 12 mois.
Le principe du traitement chirurgical reposait sur une décompression neurale par voie antérieure isolée ou par double voie avec reconstruction correctrice d’emblée et ostéosynthèse dans tous les cas. La confirmation du diagnostic a été bactériologique dans 3 cas et anatomopathologique dans tous les cas. Une aggravation neurologique par déformation en cyphose a été observée dans un cas de décompression médullaire postérieure préalable sans instrumentation. Les suites neurologiques ont été favorables chez 5 patients avant le 3è mois post opératoire. Aucune complication post opératoire n’a été observée. Le pronostic après prise en charge neurochirurgicale des paraplégies tuberculeuses reste favorable si une décompression rapide avec stabilisation est proposée en association au traitement antibiotique étiologique, au départ probabiliste.
Tuberculosis is a rare disease in economically developed countries. Paraplegia is one of it’s severe complications. It occurs in case of spondilodiscitis with compressive epiduritis and/or vertebral bodies pathological fracture with subacute kyphosis. Six patients from 15 to 71 yo were admitted in our department from mai 2005 to april 2009 for paraplegia complicating Pott’s disease. Patients neurological conditions at their admission and their outcomes at 3 and 12 months after surgery have been assessed according to Frankel test. MRI showed unique lesion in five cases and skipped lesions in one case. Standard antituberculosis chemotherapy was started immediately within the first week of admission in 5 patients according to the twelve months duration regimen. Principles of surgical treatment were ventral spinal cord decompression (with or without dorsal stage procedure), immediate grafting, correction of subacute spinal deformity and fixation in all cases. Mycobacterium tuberculosis diagnosis was confirmed by bacteriological lab test in three cases and histopathological examination in all cases. One patient that underwent previous isolated laminectomy before admission presented neurological deterioration and progression in kyphosis. Improvement of neurological outcome occurred in 5 patients. Four of them recovered walk ability within the first three post-operative months. No post-operative complication occurred. In paraplegia complicating vertebral tuberculosis, overall neurological outcome appeared to be good in case of non-delayed surgical management combined with antituberculosis chemotherapy.