R. Kohlmann, Boniface G, Taha S. Ballas R, Ruzic JC , Freppel S
(Saint Pierre – Réunion)
Contexte : Le traitement des métastases rachidiennes repose sur un trépied clinique : consolidation-antalgie-contrôle local tumoral, traditionnellement assuré par voie chirurgicale.
Les progrès des approches percutanées -ablation thermiques, guidages, neuroprotection…- ont permis à ces dernières de s’imposer en routine clinique dans la majorité des situations cliniques palliatives.
Actuellement, la place de ces techniques dans une optique carcinologique curative est en passe d’être définie.
Matériel et Méthode : Les différentes techniques ablatives utilisées sont décrites (radiofréquence, cryoablation, micro-ondes) ainsi que les méthodes de guidages nécessaires à leur mise en œuvre. Les mesures de neuro protection disponibles pour augmenter la sécurité de ces gestes sont décrites.
La place du traitement percutané ablatif est ainsi clarifiée par rapport à la chirurgie et la radiothérapie.
La littérature scientifique récente permet de définir les situations cliniques qui permettent d’être curatif.
Conclusion : L’approche ablative percutanée des métastases rachidiennes est indiquée en routine dans les situations palliatives.
Les lésions secondaires de moins de 2cm, sans contact avec les structures neurologiques ni érosion corticale et stabilisées depuis 3 mois par les traitements médicaux pourront être traitées dans une optique curative carcinologique.
Context : Treatment of spinal mets is based on a tryptic associating consolidation, pain control and carcinologic local control traditionally assumed surgically.
Progress in percutaneous technics- radiofrequency ablation, cryoablation, image-guiding and neuroprotection allow to perform it in clinical routine for palliative situations.
Recently, the possibility of curative percutaneous ablation is about to emerge.
Material and Methods: Ablative technics (radiofrequency, cryoablation, microwave) as well as image guiding technics necessary to their setting are described.
Neuroprotection technics used to increase safety are equally described.
Recent scientific literature precise the clinical situations eligible in a curative intent.
The place of ablative percutaneous treatment is then clarified, compared to radiotherapy and surgery.
Conclusion :Percutaneous ablative technics are routinely performed for palliative spinal mets in a palliative stting.
Bone mets smaller than 2cm, with no progression in the last three months and no cortical erosion appears to be eligible for a curative carcinologic ablation.