A Kaba, A Lao, E Lerisson, PH Afaure, J-B Facon, F Pierchon, N EL Husseini, L-M Peyroux (Dunkerque).
Introduction : La Kyphoplastie est une technique chirurgicale per cutanée sous contrôle radioscopique dérivée de la vertébroplastie, qui a été mise au point en France par Gallibert et DERAMOND en 1984 (Amiens), pour traiter les angiomes vertébraux agressifs puis aux métastases, aux myélomes et aux tassements ostéoporotiques. L’injection du ciment sous pression sans gonflement préalable.
La Kyphoplastie dérive de la vertébroplastie et a pour but de restaurer la hauteur vertébrale d’une manière douce et progressive par le gonflement de ballonnet qui permet de créer une cavité dans le corps vertébral en tassant l’os spongieux et limitant ainsi le risque de fuite extra corporéale de ciment. La Kyphoplastie a d’abord été développée par REILY en 1998 puis reprise par BELKOFF et collaborateur en 2001. Initialement réservée aux lésions tumorales et ostéoporotiques, elle a peu à peu trouvé sa place dans le traitement des fractures du sujet jeune.
Le bénéfice de cette technique mini invasive par rapport aux techniques conventionnelles (traitement orthopédique ou chirurgie à ciel ouvert) a pu être démontré en termes de réduction des douleurs et d’amélioration des capacités fonctionnelles. L’injection de ciment dans la vertèbre a un effet antalgique en consolidant les micros fractures et en diminuant les contraintes mécaniques liées au poids et à l’activité. Elle aurait également une efficacité par le biais de la destruction des terminaisons nerveuses de l’os par effet cytotoxique et exothermique du ciment lors de sa polymérisation.
Technique opératoire : C’est une technique chirurgicale per cutanée sous contrôle radioscopique. L’ancillaire comporte des ballonnets, des stents, des trocarts ou aiguilles de Yamshidi des broches à bout mousse, des canules, une curette et un produit de contraste iodé afin de contrôler le gonflement des ballonnets et une dose de ciment.
Installation du patient : L’intervention s’effectue au bloc opératoire, sous anesthésie générale, en décubitus ventral en donnant un peu de lordose pour réduire la cyphose vertébrale traumatique.
Un ou mieux deux amplificateurs de brillance sont nécessaires.
La voie d’abord au niveau de l’étage dorso lombaire est soit postéro latérale extra pédiculaire soit souvent la voie trans pédiculaire (la voie utilisée dans le service). Le but de cette voie est d’injecter le ciment au centre du corps vertébral.
Le ciment : Son rôle est de combler la perte de substance osseuse et permet une correction pérenne de la déformation ; il a un effet antalgique par stabilisation de la lésion. Nous utilisons le ciment acrylique PMMA, inerte, qui a une stabilité mécanique immédiate, bien tolérée, moins cher, qui possède une résistance mécanique ou contrainte aux compressions.
Les suites opératoires sont souvent simples avec un scanner de contrôle à la sortie du bloc, l’évaluation de la douleur passe de 8 à 2/10, avec un levé le lendemain, la sortie au deuxième jour, une rééducation douce et progressive, les patients sont revus à 6semaines trois mois puis 6 mois et tous les ans pendant 5 ans.
Nos indications chirurgicales sont les fractures en compressions de type A de Magerl sans signe neurologique.
Cette classification est basée sur des critères morphologiques, c’est la plus utilisée. Trois types de fracture : le type A en compression, le type B en distraction, le type C en rotation ou translation. Il existe trois groupes et trois sous groupes.
La kyphoplastie s’adresse au type A, qui comporte une radiographie standard de face et de profil, un scanner comportant les coupes coronales sagittales axiales et 3D.
Nous donnons une information claire et précise en ce qui concerne le traitement, puisque cette technique est une alternative au traitement traditionnel par corset porté pendant trois mois mais à l’avantage de diminuer les durées d’alitement, d’arrêt de travail et d’hospitalisation avec un taux de complication faible.
La série : De 2005 à 2015, nous avons réalisé 139 procédures. Nos résultats sont les suivants : 5 fuites de ciment : 2 avec reprise de lendemain par laminectomie avec des suites normales,3 reprises sans conséquence neurologique grave, Résultat Global : satisfaisant.
Efficacité sur la douleur : Levé le lendemain avec une sortie au deuxième jour sans immobilisation.
La durée d’arrêt de travail est courte. Pas de perte de hauteur vertébrale avec une réduction pérenne.
Conclusion : La Kyphoplastie est une technique fiable et efficace, elle améliore la qualité de vie du patient. Ces taux de complication sont faibles et on peut l’utiliser seule ou en association avec une ostéosynthèse.
La principale interrogation concerne le ciment. Outre le risque théorique de choc lors de l’injection de ciment acrylique, son devenir à long terme dans le corps vertébral reste inconnu. Deuxième point, l’irradiation du patient et du personnel soignant liée à l’utilisation indispensable de la scopie per opératoire. On peut diminuer l’irradiation en utilisant deux amplificateurs de brillance ou un scanner.
Introduction: Kyphoplastie is a surgical technique per cutaneous under X-ray control derived from the vertébroplastie, which was developed in France by Gallibert and DERAMOND in 1984 (Amiens), to treat the aggressive vertebral angiomas then with metastases, the myélomes and compressings osteoporotic. Injection of cement under pressure without preliminary swelling.
The purpose of Kyphoplastie derives from the vertébroplastie and is to restore the vertebral height in a soft and progressive way by swelling of small baloon which makes it possible to create a cavity in the vertebral body by packing the spongy bone and thus limiting the risk of escape extra corporéale of cement. Kyphoplastie was initially developed by REILY in 1998 then taken again by BELKOFF and collaborator in 2001. Initially held for the tumoral and osteoporotic lesions, it little by little found its place in the treatment of the fractures of the young subject.
The benefit of this invasive mini technique compared to the conventional techniques (orthopedic treatment or surgery with open sky) could be shown in terms of reduction of the pains and improvement of the functional capacities. The cement injection in the vertebra has an antalgic effect by consolidating the micro fractures and by decreasing the mechanical constraints related on the weight and the activity. It would also have an effectiveness by the means of the destruction of the nervous terminations of the bone by cytotoxic and exothermic effect of cement during its polymerization.
Procedure : It is a surgical technique per cutaneous under X-ray control. The ancillaire comprises small baloons, stents, trocarts or needles of Yamshidi pins with end foams, of the nozzles, a scraper and a product of contrast iodized in order to control the swelling of the small baloons and a cement amount.
Installation of the patient : The intervention is carried out with the operating theatre suite , under general anaesthesia, in décubitus ventral by giving a little lordosis to reduce traumatic vertebral kyphosis.
One or better two amplifiers of brightness is necessary.
The way initially on the level of the lumbar stage dorso is either postéro side the extra pedicular or often pedicular trans way ( the way used in the service). The goal of this way is to inject cement in the center of the vertebral body.
Cement : Its role is to fill the loss of osseous substance and allows a perennial correction of the deformation; it has an antalgic effect by stabilization of the lesion. We use acrylic cement LDC, inert, which has an immediate mechanical stability, tolerated well, less expensive, which has a mechanical resistance or compressive stress.
Operational continuations are often simple with a scanner of control at the exit of the block, the evaluation of the pain passes from 8 to 2/10, with a survey the following day, the exit at the second day, a rehabilitation soft and progressive, the patients are re-examined with 6semaines three months then 6 months and the every years during 5 years.
Our surgical indications are the fractures in compressions of the type A of Magerl without neurological sign.
This classification is based on morphological criteria, it is used. Three types of fracture: type A in compression, the type B in distraction, the type C in rotation or translation. There are three groups and three pennies groups.
The kyphoplastie is addressed to the type A, which comprises a standard radiography of face and profile, a scanner comprising the axial sagittal cuts coronales and 3D.
We give clear and precise information with regard to the treatment, since this technique is an alternative to the traditional treatment by corset carried for three months but to the advantage of decreasing the durations of confinement, of stop of work and hospitalization with a low rate of complication.
The series : From 2005 to 2015, we carried out 139 procedures. Our results are as follows: 5 cement leakages: 2 with resumption of following day by laminectomy with normal continuations, 3 recoveries without neurological consequence engraves, Total Résultat: satisfying.
Effectiveness on the pain: Survey the following day with an exit at the second day without immobilization.
The duration of stop of work is short. No the loss vertebral height with a perennial reduction.
Conclusion : Kyphoplastie is a technique reliable and effective, it improves the quality of life of the patient. These rates of complication are weak and one can only use it or in partnership with an osteosynthesis.
The principal interrogation relates to cement. In addition to the theoretical risk of shock during the acrylic cement injection, its to become in the long term in the vertebral body remains unknown. Second point, irradiation of the patient and the personnel looking after related to the essential use of the operational radioscopy per. One can decrease the irradiation by using two amplifiers of brightness or a scanner.