R Chastel, A Lai, L Urion, E Savoy, J Delfosse
(Nancy)
Introduction : Depuis 1997, et les premiers travaux du Pr KEHLET, est apparu la notion «enhanced recovery after surgery». Ce protocole a été appliqué secondairement à la chirurgie du genou.
Le but de cette étude est d’évaluer les suites sur le long terme de ce protocole.
Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude mono centrique et mono opérateur. Tous les patients bénéficiant d’une arthroplastie totale ou unicompartimentale de genou ont été systématiquement inclus dans l’étude et revus à la même échéance J7, J15, J21, J45, M3, M6, 1an et 2 ans.
Chaque patient a bénéficié d’un cathéter intra articulaire avec infiltration per opératoire pour l’antalgie. L’ablation de celui-ci a été réalisée à J1 après l’infiltration du lendemain.
Les paramètres relevés ont été la douleur (palier OMS d’antalgiques) la fonction (flexion active, passive, extension et force du quadriceps).
Résultats : 136 patients, d’âge moyen de 70 ans, ont été inclus: 110 PTG et 26 PUC (63% de femme et 37% d’homme) avec un recul moyen de 11 mois.
La durée moyenne de séjour était de 1, 9 jours, 20% d’ambulatoire,
88% de retour à domicile.
Les antalgiques utilisés à J0 6% palier 3, 53% de palier 2 et 41% de palier 1.
A J45, 47% ne prenait plus d’antalgique, 41% un palier 1 et 12% un palier 2.
La flexion active moyenne était en pré opératoire 116° et post opératoire : J1: 86° 1, J15:100°, J45:115°, M3:125°, M6:130° et 131° à 1an.
100% des patients ont quittés les cannes à J21.
Les complications retrouvées sont : 1 sepsis précoce ,1 descellement précoce et 3 phlébites post opératoire.
Conclusion : Le bénéfice de la RRAC est de permettre une reprise d’activité rapide en faisant baisser les risques post opératoires et ceux inhérents aux patients.
La sortie précoce nécessite une formation rigoureuse du patient et des soignants.
Introducción : Desde el año 1997, con los primeros trabajos de profesor KEHLET, surgió la noción de « enhanced recovery after
surgery », o recuperación posquirúrgica perfeccionada. Este protocolo se aplicó tras la cirugía de rodilla.!
Este estudio se efectúa con el fin de evaluar las consecuencias de este protocolo a largo plazo.!
Material y métodos : Se trata de un estudio realizado en un solo centro y con un único operador. Todos los pacientes sometidos a una
artroplastia de rodilla total o unicompartimental fueron incuidos sistemáticamente en el estudio y revisados a intervalos idénticos D7, D15, D21, D45, M3, M6, 1 año y 2 años.!
A cada paciente se le colocó un catéter intraarticular con infiltración intraoperatoria a efectos analgésicos. La ablación del catéter se llevó a cabo el D1 tras infiltración al día siguiente.!
Los parámetros medidos fueron el dolor (Escalera analgésica de la OMS) y la función (flexión activa, pasiva, extensión y fuerza del cuádriceps). !
Resultados : Participaron 136 pacientes, con una edad media de 70 años: 110 con artroplastia de rodilla y 26 con prótesis
unicompartimental (63% de las mujeres y 37% de los hombres) con una retrospectiva media de 11 meses.!
La duración media de la permanencia fue de 1,9 días, con un 20% de pacientes ambulatorios,!
y 88% de regresa a su domicilio.!
Los analgésicos utilizados en el D0 6% de escalón 3, 53% de escalón 2 y 41% de escalón 1.!
Al D45, el 47% no recibió más analgésico, un 41% de escalón 1 y 12% de escalón 2.!
La flexión activa media fue de 116 antes de la operación y después de la operación: D1: 86: 1, D15: 100, D45: 115, M3:
125, M6: 130 y 131 a 1 año.!
El 100% de los pacientes dejó las muletas en el D21.!
Complicaciones registradas: 1 sepsis temprana, 1 aflojamiento precoz y 3 flebitis postoperatorias.!
Conclusión : El beneficio de la recuperación posquirúrgica rápida es acelerar la recuperación de la actividad gracias a la reducción
de los riesgos postoperatorios y los riesgos inherentes a los pacientes.!
Para el alta temprana se debe capacitar estrictamente al paciente y a los profesionales ! que lo atienden.!