J Caton (Lyon)
Introduction : Depuis 2002 ont été définies (R GRELSAMER) les notions de rotules basses dans les PTG (Patella infera et pseudo patella infera) et leurs risques de retentissement fonctionnel. Mais pour évaluer une anomalie de hauteur rotulienne, il est nécessaire de disposer de méthodes fiables et précises. Depuis JANSSEN en 1929, différentes méthodes ont été décrites utilisant soit un repère fémoral, soit tibial, soit mixte. Parmi toutes ces méthodes 4 sont les plus utilisées : INSALL et SALVATI (IS), BLACKBURNE et PEEL(BP) CATON -DESCHAMPS (CD) et INSALL-SALVATI modifiée (IS modifié). Concernant la mesure avant et après PTG, 2 méthodes sont surtout utilisées et décrites dans la littérature: BP et CD.
Matériel Et Méthode : Si la méthode de CATON-DESCHAMPS (CD) est aujourd’hui parmi les plus fiables et les plus utilisées dans le monde, néanmoins son utilisation spécifique dans les PTG est plus aléatoire du fait de la perte du repère antérieur tibial après les coupes osseuses nécessaires.
Depuis 2008 les auteurs ont spécialement pour les PTG, modifié la méthode originale de CATON-DESCHAMPS (IOCD) en définissant un IMCD toujours sur une radio de profil du genou avec une flexion modérée, avec un nouveau repère tibial antérieur T’, toujours présent après la coupe tibiale, à partir de l’axe de la corticale postérieure du tibia et d’une droite qui lui est perpendiculaire passant par le sommet de la tête du péroné. Ainsi, en préopératoire sont définies, par le rapport AT/AP, la hauteur rotulienne classique (IOCD), puis par 2 mesures pré et post opératoires, un index relatif AT’/AP (IMCD) qui nous indiquera si la hauteur rotulienne a été modifiée et dans quel sens.
Résultats : Cette modification technique est fiable, précise, et a été testée par des évaluations intra et inter opérateurs. Elle est par ailleurs indépendante du degré de flexion du genou entre 10 et 80° et de la pente fémoro-tibiale sur le cliché de profil donnant une mesure plus fiable que le BP.
Il n’est pas utile de définir pour cet index modifié, de valeur de référence mais simplement de comparer les hauteurs pré et post opératoires mesurées dans les mêmes conditions.
Discussion : La corrélation entre l’index original (IOCD) et l’index modifié (IMCD) permet de prévoir des difficultés opératoires si la rotule est basse en pré opératoire avec un rapport AT/AP inférieur ou égal à 0,6 ; et surtout d’évaluer en post opératoire, l’influence de la modification de hauteur, le plus souvent abaissée (en moyenne de 20% dans 80% des cas), en la comparant d’une part aux résultats fonctionnels et d’autre part, au nouvel interligne fémoro tibial ce qui permettra de différencier, lorsque la rotule a été abaissée, les patella infera vraies des pseudo patella infera définies par R GRELSAMER.
Introduction : We described in 1981 a method to evaluate patellar height in normal and symptomatic knees on sagittal X-ray view.
This index is a frequently used method, yet it is not suitable after a TKA.
Material And Method : The original method measures the distance between the distal margin of the articular surface of the patella (point A) and the antero-superior angle of the tibial plateau (point T), then the length of the patellar articular surface (AP). The index is AT/AP ratio (normal values range from 0.8 to 1.2).
After TKA, the T landmark is no longer available, so we must define a new T’ landmark. This point is situated at the intersection between the line perpendicular to the tibial posterior cortex elevated at the tip of the fibular head and the tibial anterior cortex. This remarkable landmark can be identified before and after TKA, with a new relative index AT’/AP ratio.
This modified method allows the comparison of patella height before and after TKA.
Results : We have used this modified index with the collaboration of several authors during the testing of different models of TKA with an accurate reproducibility.
Discussion : Patella height measurement has to be assessed with the original method (AT/AP) to detect patella infera that could influence the surgical approach. The correlation between original and modified indexes has to be assessed. The modification of patella height after TKA could be evaluated through the modified index, and compared to functional results.