D. Anusca (Roumanie)
Objectifs : Le pied plat symptomatique est le résultat des déformations statiques du pied plat évolutif d’enfant, pied équin, talus congénital, déformations rachidiens (ciphose, lordose), coxarthrose, gonarthrose inflammatoire traumatique, paralytique par déséquilibre musculaire fonctionnel proprioceptive cérébral de IMC, maladie de Colagen (Marffan, Larsen) vasculaire, obésité.
Le pied plat valgus postural est une déformation complexe manifestée par: la perte de l’arche interne de la botte longitudinale, talus rote interne et en bas, équin de l’avant pied, l’avant pied en pronation abduction, angle talo-naviculaire diminué, rétro pied valgus, tendinite Achilienne et tibiale postérieure.
Evolution en 4 étapes:
1-ténosynovite tibiale postérieure sans déformation osseuse : douleur faible, œdème, sensibilité tendineuse, Rx normales
2-deformation élastique réversible plat du pied : -impossibilité de repos sur le talon, -douleur médio-tarsienne, Hibs diminué
3-rétro pied valgus-cheville rigide : arthrose sous astragalienne et médiotarsienne, Rx modifiée, Hibs diminué
4-rétro pied rigide valgus : avant-pied rigide pronation, cheville rigide douloureuse, arthrose sous astragalienne et mediotarsienne invétérée, Rx arthrosique
Clinique: boiterie, douleurs articulaires aux amortisseurs supérieurs , Rx face profil avant pied et cheville en charge , Hibs 135-140 , Calcanéotalique 35-40, Dijon Annonier 120-125, Gianestra 60
Matériels et méthodes :19 pied aux13 patients, préopératoire clinique, radiologique, podo-plantograme.
Indications chirurgicales : double ostéotomie calcanéenne
- Evans-abord externe, ostéotomie calcanéenne antérieure extra articulaire d’allongement 1,5 cm avec greffe (auto, alo, substitute)
- ostéotomie de médialisation et abaissement de la grande tubérosite 1,5 cm avec la correction de Hibs fixe avec plaque moule de manière personnelle.
But :
- stabilisation de la botte longitudinale interne du calcanéum rétabli par allongement de la colonne externe du calcanéum
- transfert du poids du corps sur la colonne médiane du calcanéum
- allongement si besoin du tendon d’Achille
Soins postopératoires : – anticoagulant, anti inflammatoire, antalgique, antibioprophylaxie, position proclive, charge et appuie, selon Rx à partir du 45 jours.
Résultats :
- La double ostéotomie du calcanéum peut corriger les deformations extra articulaires du pied
- refait la fonction articulaire sous astragalienne et médiotarsienne
- garde la mobilité du retro pied
- supprime la douleur dès le lendemain
- redonne la souplesse du retro et médiopieds
- allonge le bras de levier court Achille
- corrige Hibs
Discussions : Empêche les arthroses et les arthrodèses, surtout stages 2-3
Conclusions : Actuellement golden standard = double ostéotomie avec allongement du calcanéum