D Hannouche, F Devriese, J Delambre, I Tourabaly, L Sedel, R Nizard (Paris, France)
La prothèse totale de hanche chez des sujets très jeunes pose généralement des problèmes techniques liés au diagnostic. A cet Age, les anomalies d’origine congénitale, dysplasie, coxa vara, séquelles d’infection de la petite enfance, de maladie de legg Perthes Calvé, nécrose d’origine diverse sont autant de causes possibles. Entre 1979 et 2013, 113 prothèses totales de hanche primaires ont été posées chez 91 patients de moins de 20 ans. 105 comportaient un couple céramique sur céramique et 8 un couple céramique polyéthylène en raison de la taille trop petite du cotyle 56% avaient une nécrose 35 avaient eu une intervention précédente. Les patients ont été revus de 2 à 34 ans. 9 ont été rapidement perdus de vue, 3sont décédés, 4 ont été suivi 8 ans puis ont été perdus de vue. Le recul moyen est de 8,8 ans ; La courbe actuarielle de survie donne une survie pour cause mécanique de 90% à 12 ans ; 1 a été repris pour infection ; 4 présentaient quelques bruits comme des clics et un avait un grincement occasionnel ; aucun n’a été réopéré pour cela. Dans l’ensemble l’amélioration est spectaculaire passant d’un PMA de 10 à 17,6. 74 patients reprennent une activité normale et 46 font du sport sans limitation. Il n’y a pas non plus de différence dans les résultats selon l’étiologie : les patients porteurs d’une nécrose ayant la même survie que ceux qui avaient une anomalie congénitale ou ceux qui avaient eu une chirurgie dans l’enfance. La principale cause des reprises est le descellement acétabulaire, le plus souvent repris par changement cotyloïdien isolé. Lorsqu’il n’y a aucune autre possibilité, la prothèse totale reste une bonne indication même à cet Age.
Between 1979 and 2013, we performed 113 primary THAs in 91 patients younger than 20 years at the time of surgery. Of those, 105 THAs (83 patients) were done
ceramic-on-ceramic bearings (91% of the 91 patients); during that period, a ceramic-on-ceramic bearing couple was indicated in all patients younger than 20 years. In eight patients (eight hips), a cemented polyethylene cup was implanted because the diameter of the acetabulum was smaller than the smallest available ceramic cup (46 mm), or because adequate fixation of a ceramic press-fit cup could not be achieved despite careful reaming of the acetabulum. The most common diagnosis indicating THA was avascular necrosis of the femoral head (56.2%; 59 hips). Thirty-five patients (40 hips) had undergone previous operations before the replacement. Three patients (4%; four hips) died from unrelated causes, nine patients (11%; 13 hips) were lost to followup, and four patients (five hips) had a followup greater than 8.5 years but have not been seen in the last 5 years. Patients were assessed clinically (using the Merle d’Aubigne-Postel score, Hip disability and Osteoarthritis Outcome score (HOOS), and the SF-12(®) Health Survey, and radiographically for signs of radiolucencies, subsidence, or osteolysis on plain films. The mean followup was 8.8 ± 6.1 years (range, 2-34.4 years).
Results: Five patients experienced transient noise generation, defined as a snap in four patients and squeaking in one. Seventeen hips underwent revision surgery-16 for aseptic loosening and one for septic loosening. The implant survival rate at 10 years with aseptic loosening as the endpoint was 90.3% (95% CI, 82.4%-98.9%). No hip had acetabular or femoral osteolysis. Survivorship in patients with osteonecrosis did not differ from survivorship in patients with other diagnoses. The Merle d’Aubigne-Postel score increased from 10.1 ± 4.0 to 17.6 ± 1.1 (p < 0.01); the mean HOOS score was 79.3 ± 13.8 (range, 50.6-100); the mean SF-12(®) physical and mental component scores were 48.1 ± 7.9 (range, 21.4-57.6), and 47.4 ± 12.2 (range, 24.5-99.4), respectively.
Conclusions: We found that patient-reported outcomes scores improved in most patients undergoing THA in this very young study group. Underlying diagnosis did not affect long-term survivorship. However, the revision-free survival rate at 10 years is lower than published estimates in older patients, and with 11% of patients lost to followup, our estimates may represent a best-case scenario. Therefore, we believe THA should be performed as a last resort in this population.