D Chappard, L Rony, V Steiger, F Ducellier, L Hubert.
L’ostéonécrose aseptique (ONA) de la tête fémorale est une lésion caractérisée par la mort des ostéocytes survenant après altérations vasculaires majeures. Le cartilage articulaire est longtemps préservé car nourrit par le liquide synovial. L’évolution de l’ONA en 4 stades radiologiques et IRM est bien connue ; son étiologie peut être post-traumatique, secondaire à une drépanocytose, une corticothérapie, une intoxication éthylique… L’aspect microscopique a aussi été rapporté mais il n’existe pas de description en microtomographie. Nous avons analysé 17 têtes fémorales de patients avec ONA, sciées par le milieu. Une hémi-tête était post-fixée pendant une semaine dans l’acide phosphotungstique rendant le cartilage opaque aux rayons-X. La microCT a été réalisée sur appareil Skyscan-1272 permettant de reconstruire en 3D la microarchitecture osseuse et de visualiser le cartilage rendu radio-opaque. Un fragment a été prélevé sur l’autre hémi-tête et post-fixé dans de la rhodamine pour rendre les ostéocytes fluorescents en microscopie aux UV. Une analyse micrographique utilisant 2 longueurs d’onde d’excitation UV permet de visualiser les ostéocytes vivants (en vert) et la matrice osseuse (en bleu). Les relations entre le cartilage articulaire et l’os sont clairement mises en évidence par microCT dans les différents stades d’ONA. Histologiquement, les travées nécrosées ne contenaient plus d’ostéocytes. Dans les zones de condensation péri-nécrotique, les travées étaient épaissies et présentaient un axe central dépourvu d’ostéocytes. Il était recouvert par apposition de nouvelles unités de structure osseuse aux ostéocytes nombreux et de taille parfois augmentée. Ceci caractérise un phénomène de modelage et non de remodelage osseux dans l’ONA.
Aseptic osteonecrosis of the femoral head (AON) is a lesion characterized by the death of osteocytes occurring after major vascular changes. The articular cartilage is preserved for a long time as it is nourished by the synovial fluid. Evolution of AON in 4 radiological and MRI stages is well known; its etiology may be post-traumatic, secondary to sickle cell disease, corticosteroid therapy, chronic alcohol intoxication… Microscopic aspects have also been reported but there is no microtomographic description. We analyzed 17 femoral heads from patients with AON, sawed in the middle. A hemi-head was post-fixed for one week in phosphotungstic acid, rendering the radiolucent cartilage opaque to X-rays. MicroCT was performed on a Skyscan-1272 system that reconstructs bone microarchitecture in 3D and visualizes the radiopaque cartilage. One sample was taken from the other half-head and post-fixed in rhodamine to make the osteocytes fluorescent under UV light microscopy. A micrographic analysis using 2 UV excitation wavelengths visualized the living osteocytes (in green) and the bone matrix (in blue). The relationships between articular cartilage and bone were clearly demonstrated by microCT in the different stages of AON. Histologically, necrotic trabeculae no longer contain osteocytes. In areas of peri-necrotic osteosclerosis, the trabeculae were thickened and had a central core devoid of osteocytes. It was covered by the deposition of new bone structure units containing numerous osteocytes having an increased size. This characterizes a modeling phenomenon occurring in AON and not a bone remodeling.