JF Gonzalez, B.L. Seeto, M. Chelli, G. Clowez, L. Neyton, C. Trojani, P. Boileau (Nice, France)Introduction : Les prothèses totales d’épaule
Introduction : Les prothèses totales d’épaule inversées (PTEI) ont montré des résultats relativement satisfaisants dans le traitement des fractures aiguës de l’humérus proximal. Les résultats concernant les séquelles de fracture (SF) sont moins connus.
L’hypothèse de cette étude est que les résultats des PTEI dans les SF dépendent de la migration / lyse du trochiter et/ou de l’atrophie/ absence des muscles rotateurs externes, et du type de séquelles.
Méthodes : Etude rétrospective multicentrique dans 7 services spécialisés en chirurgie de l’épaule, incluant les patients présentant une fracture datant de plus de 6 semaines, traités orthopédiquement ou par ostéosynthèse et repris par PTEI. La classification de Boileau était utilisée pour classifier le type de séquelles. Les patients ont été revus et radiographiés avec un recul minimum de 5 ans et un recul moyen de 8.5 ans.
Résultats : Entre 1993 et 2010, 118 PTEI implantées pour SF étaient disponibles pour évaluation radio-clinique. Soixante-deux patients (53%) ont présenté une complication post-opératoire dont 51 anomalies trochitériennes (migration, excision ou résorption), et 13 descellements huméraux. Quatorze (12%) ont été ré-opérés et deux définitivement explantés. Le score de Constant moyen est passé de 24 en préopératoire à 53 au dernier recul (p < 0,01), et était le plus bas (41) dans les types II (luxations chroniques). Le Subjective Shoulder Value moyen est passé de 26% à 64% (p < 0,01). L’absence de trochiter en position anatomique au dernier recul était associée à de plus mauvais scores de Constant (50 vs 56 ; p < 0,05), rotation externe coude-au-corps (-4° vs 12° ; p < 0,01) ou en abduction (30° vs 48° ; p < 0,01), et à un pourcentage plus élevé de signes du portillon (67% vs 12% ; p < 0,01) et de descellement huméral (56% vs 11% ; p < 0,02). Un teres minor absent ou atrophié était associé à un déficit de rotation externe et à un taux plus élevé de reprise chirurgicale (16% vs 1,4% ; p < 0,02).
Discussion : Les PTEI sont une solution viable pour le traitement des SF, mais l’amélioration de la fonction de l’épaule reste modeste, et les taux de complications et de réopérations sont plus élevés que dans d’autres indications. Le taux de descellements huméraux est préoccupant pour l’avenir.
Conclusion : L’absence de coiffe postérieure fonctionnelle ou de trochiter en position anatomique sont des éléments de mauvais pronostic à prendre en compte dans la stratégie chirurgicale et dont il faut informer le patient en préopératoire.
Background : Reverse Shoulder Arthroplasty (RSA) has shown relatively satisfying results in the treatment of acute proximal humerus fractures, and can be used for fracture sequelae.
Aim : To assess the mid-term results and prognostic factors of RSA in fracture sequelae (FS).
Methods. Multicenter, retrospective study of patients who underwent RSA for proximal humerus fracture sequelae (minimum six weeks from fracture). Radiographs were classified according to the Boileau classification. Patients were assessed with a minimum 5-year follow-up. Radiologic and clinical evaluation was performed with a mean follow-up of 8 years (5 to 14).
Results : Between 1993 and 2010, 118 RSA were implanted for FS. Sixty-two (53%) had a postoperative complication. At last follow-up, there were 51 cases of greater tuberosity (GT) compromise (i.e. migration, excision or resorption) and 13 cases of humeral loosening. Fourteen patients (12%) were reoperated on and 2 no longer possessed a RSA. The mean Constant score increased from 24 to 53 (p < 0.01), and was lower (41) in type II (chronic dislocations). Lack of an anatomical GT at final radiographic followup (migration, excision, resorption or osteotomy) was associated with a poorer clinical result (Constant score = 50 vs 56, ER1 = -4° vs 12° , external rotation lag sign = 67% vs 12% ; p < 0.05) and worse radiological result (humeral loosening = 56% vs 11% ; p < 0.02). A missing or atrophic teres minor was associated with a worse active external rotation and a higher rate of surgical revision (16% vs 1.4%; p < 0.02).
Conclusion : Functional results of RSA for FS are worse than those for other indications and are subject to a higher complication rate. The absence of an anatomical GT or lack of a functional posterior cuff are poor prognostic factors and should be considered in surgical planning.
(PTEI) ont montré des résultats relativement satisfaisants dans le traitement des fractures aiguës de l’humérus proximal. Les résultats concernant les séquelles de fracture (SF) sont moins connus.
L’hypothèse de cette étude est que les résultats des PTEI dans les SF dépendent de la migration / lyse du trochiter et/ou de l’atrophie/ absence des muscles rotateurs externes, et du type de séquelles.
Méthodes : Etude rétrospective multicentrique dans 7 services spécialisés en chirurgie de l’épaule, incluant les patients présentant une fracture datant de plus de 6 semaines, traités orthopédiquement ou par ostéosynthèse et repris par PTEI. La classification de Boileau était utilisée pour classifier le type de séquelles. Les patients ont été revus et radiographiés avec un recul minimum de 5 ans et un recul moyen de 8.5 ans.
Résultats : Entre 1993 et 2010, 118 PTEI implantées pour SF étaient disponibles pour évaluation radio-clinique. Soixante-deux patients (53%) ont présenté une complication post-opératoire dont 51 anomalies trochitériennes (migration, excision ou résorption), et 13 descellements huméraux. Quatorze (12%) ont été ré-opérés et deux définitivement explantés. Le score de Constant moyen est passé de 24 en préopératoire à 53 au dernier recul (p < 0,01), et était le plus bas (41) dans les types II (luxations chroniques). Le Subjective Shoulder Value moyen est passé de 26% à 64% (p < 0,01). L’absence de trochiter en position anatomique au dernier recul était associée à de plus mauvais scores de Constant (50 vs 56 ; p < 0,05), rotation externe coude-au-corps (-4° vs 12° ; p < 0,01) ou en abduction (30° vs 48° ; p < 0,01), et à un pourcentage plus élevé de signes du portillon (67% vs 12% ; p < 0,01) et de descellement huméral (56% vs 11% ; p < 0,02). Un teres minor absent ou atrophié était associé à un déficit de rotation externe et à un taux plus élevé de reprise chirurgicale (16% vs 1,4% ; p < 0,02).
Discussion : Les PTEI sont une solution viable pour le traitement des SF, mais l’amélioration de la fonction de l’épaule reste modeste, et les taux de complications et de réopérations sont plus élevés que dans d’autres indications. Le taux de descellements huméraux est préoccupant pour l’avenir.
Conclusion : L’absence de coiffe postérieure fonctionnelle ou de trochiter en position anatomique sont des éléments de mauvais pronostic à prendre en compte dans la stratégie chirurgicale et dont il faut informer le patient en préopératoire.
Background : Reverse Shoulder Arthroplasty (RSA) has shown relatively satisfying results in the treatment of acute proximal humerus fractures, and can be used for fracture sequelae.
Aim : To assess the mid-term results and prognostic factors of RSA in fracture sequelae (FS).
Methods. Multicenter, retrospective study of patients who underwent RSA for proximal humerus fracture sequelae (minimum six weeks from fracture). Radiographs were classified according to the Boileau classification. Patients were assessed with a minimum 5-year follow-up. Radiologic and clinical evaluation was performed with a mean follow-up of 8 years (5 to 14).
Results : Between 1993 and 2010, 118 RSA were implanted for FS. Sixty-two (53%) had a postoperative complication. At last follow-up, there were 51 cases of greater tuberosity (GT) compromise (i.e. migration, excision or resorption) and 13 cases of humeral loosening. Fourteen patients (12%) were reoperated on and 2 no longer possessed a RSA. The mean Constant score increased from 24 to 53 (p < 0.01), and was lower (41) in type II (chronic dislocations). Lack of an anatomical GT at final radiographic followup (migration, excision, resorption or osteotomy) was associated with a poorer clinical result (Constant score = 50 vs 56, ER1 = -4° vs 12° , external rotation lag sign = 67% vs 12% ; p < 0.05) and worse radiological result (humeral loosening = 56% vs 11% ; p < 0.02). A missing or atrophic teres minor was associated with a worse active external rotation and a higher rate of surgical revision (16% vs 1.4%; p < 0.02).
Conclusion : Functional results of RSA for FS are worse than those for other indications and are subject to a higher complication rate. The absence of an anatomical GT or lack of a functional posterior cuff are poor prognostic factors and should be considered in surgical planning.