L Buisson (Chambery)
L’analyse objective d’une rupture du LCA nécessite des moyens de mesure précis, or les seuls examens utilisés systématiquement pour cette analyse sont des tests manuels : en particulier le test de Lachman Trillat, mais aussi les tests de ressaut rotatoire, tiroir antérieur et jerck test.
Son appréciation est facile pour un examinateur entraîné mais elle comporte quelques biais d’analyse. D’une part elle est grossière dans son discernement (une croix, deux croix, un ressaut franc ou batard.. ), d’autre part elle est variable en fonction du relâchement musculaire du patient et des habitudes du praticien. Ce test manque enfin de reproductibilité.
Dans notre société moderne numérique et mathématique on ne peut se passer d’une mesure objective et quantitative de la laxité.
Ainsi l’utilisation d’un laximètre est la seule façon de mesurer de façon précise une rupture du LCA et de suivre son évolution car sa valeur est donnée en millimètre (valeur physiologique d’un genou : 2 à 7 mm ; rupture LCA > 2 mm pour le KT 1000, pour le Genou Rob > 3 mm).
Selon l’importance du déplacement mesuré dans les premières semaines, on peut estimer si le LCA est seul concerné ou si une structure périphérique est atteinte.
Ainsi, grâce à ces mesures, on découvre parfois une laxité passée inaperçue cliniquement, ce qui permet d’éviter une erreur diagnostic. Cette erreur diagnostic peut arriver à n’importe quel praticien, même le plus entrainé. Le laximètre évite ce type d’erreur quelque soit le patient et son morphotype. (exemple fréquent chez les patients lourds, difficile à examiner manuellement). Selon l’importance de la laxité initiale, on peut donner une probabilité de cicatrisation ou non d’une rupture récente.
En suivi post-opératoire, la mesure de la laximétrie donne une valeur précise sur le gain obtenu par la chirurgie et permet de suivre l’évolution dans le temps de ce gain de laxité.
On peut évaluer l’efficacité d’une technique chirurgicale sur sa capacité à revenir à un différentiel de laximétrie nulle ; mais aussi de comparer les résultats des différentes techniques de fixation d’une greffe ou de résistance des différents types de greffon.
Enfin on peut parfois hélas constater une distension progressive de la greffe dans le temps avant d’en avoir la certitude par un examen manuel, et mettre en garde le patient sur le risque d’une récidive d’entorse.
Objective measurement of anterior laxity of the knee after ACL injurie requires specific technical means analysis og measurement.
But only manual tests are used in common practice in particular the Lachman Test , the jerk test and the rotating test.
Its assessment is easy for a trained examiner but it has some analytical bias.
On the one hand it is crude in its discernment (one, two, three crosses !!) ; on the other hand it is variable according to the muscular relaxation of the patient. This manual test shows a lack of reproducibility. In our modern mathematical and digital society, we cannot do without an objective and quantitative measure of laxity.
Thus the use of a laximeter is the only way to accurately appreciate a ligament rupture and follow its evolution because is value is in millimeters (normal values between 2 and 7 mm ; ACL rupture if > 2 mm for KT 1000 and > 3 mm for Genourob)
Depending on the size of the displacement in the first weeks, it is possible to estimate whether the ligament alone is reached or whether a peripheral structure is reached when the measurement is carried out. Thus, these measures may sometimes discover a anterior laxity witch was clinically undetected. This avoids a diagnostic error. (especially in heavy patients)
Depending on the extent of the initial laxity, it is possible to give a probability of healing or not of a recent rupture. In post-operative following, the laximetry measurement gives a precise value on the gain obtained by surgery. We may follow the evolution in time of this gain of laxity. The efficiency of various surgical techniques can be evaluated and the results of different fastening techniques or graft type compared. Finally, alas, we can sometimes see a gradual distension of the graft in time, before we can be sure of it, by a manual examination. The patient can then be warned of a recurrence of a ACL tear.