JL Rouvillain, A Benzakour, G Renard, M Severyns (Fort de France, Martinique)
Introduction. L’olécranisation de la patella est une technique chirurgicale qui solidarise la patella au tibia par une broche de Steinmann en position de réduction du tiroir postérieur en cas de rupture aiguë du ligament croisé postérieur (LCP). Cette procédure a pour avantage de permettre une rééducation précoce par mobilisation passive et active tout en maintenant la position de réduction. L’objectif principal de cette étude sur genoux cadavériques est d’évaluer le contrôle de la laxité postérieure. L’hypothèse était que l’olécranisation diminue de manière significative le tiroir postérieur dans les ruptures isolées du LCP à 0, 45 et 90° de flexion.
Matériel et méthodes. Une analyse radiologique a permis de mesurer les variations de tiroir postérieur sur sept genoux cadavériques frais à 0°, 45° et 90° de flexion avec et sans contrainte postérieure (150N) selon la séquence suivante : genou intact, puis après section du LCP, et enfin après olécranisation. La translation postérieure était mesurée et exprimée en millimètres selon la technique décrite par Jacobsen.
Résultats. Il existe une diminution significative du tiroir postérieur après olécranisation en cas de rupture du LCP à 45° (4,1mm à -1,2 mm, p<0,05) et à 90° de flexion (7,9mm à 3,8 mm, p<0,05) sans contrainte postérieure. En ajoutant une contrainte postérieure, on retrouve une diminution significative du tiroir à 0° (4,9mm à 0,2 mm, p<0,05), à 45° (6,7 mm à 0,6 mm, p<0.05) ainsi qu’à 90° de flexion (11,8mm à 7,6 mm, p<0.05).
Discussion. En fixant la broche d’olécranisation à 70° de flexion, une diminution significative du tiroir postérieur en cas de rupture du LCP est retrouvée. Cette technique chirurgicale, permettant l’entretien des mobilités articulaires post-opératoire, pourrait donc optimiser la cicatrisation du ligament croisé postérieur.
Olecranization of the patella (OP) is a surgical technique that anchors the patella to the tibia using a Steinmann pin to reduce the posterior drawer in cases of acute posterior cruciate ligament (PCL) tears. The advantage of this procedure is that rehabilitation can start early with passive and active mobilization, all the while maintaining the reduced position. The primary objective of this cadaver study was to evaluate the reduction in the posterior drawer induced by OP. The hypothesis was that OP significantly reduces the posterior drawer at 0°, 45° and 90° flexion after isolated PCL transection.
Material and methods – A Steinman pin was inserted in 70° flexion on seven fresh cadaver knees. Changes in the posterior drawer were measured on radiographs at 0°, 45° and 90° flexion before and after adding a posterior load (150 N) in the following sequence: intact knee, after PCL transection, after OP. Posterior translation was measured in millimeters.
Results – In unloaded knees, the posterior drawer was significantly reduced after OP in 45° flexion (4.1 mm to −1.2 mm, p < 0.05) and 90° flexion (7.9 mm to 3.8 mm, p < 0.05). When a posterior load was applied, the posterior drawer was significantly reduced in 0° flexion (4.9 mm to 0.2 mm, p < 0.05), 45° flexion (6.7 mm to 0.6 mm, p < 0.05) and 90° flexion (11.8 mm to 7.6 mm, p < 0.05).
Discussion – Anchoring the patella to the tibia in 70° flexion led to a significant reduction in the posterior drawer after PCL transection in cadaver knees. Olecranization of the patella may help optimize the healing of an injured PCL treated conservatively.