Ch Belli (Papeete, Tahiti, Polynésie)
La Polynésie détient le sinistre record d’obèses au monde avec son corollaire d’un nombre très élevés d’épiphysiolyses de hanche.
Notre série mono-opérateur comporte plus de 200 cas, Les extrêmes vont de l’âge de 7 ans avec une épiphysiolyse bilatérale, à 15 ans. Le poids maximum est de 130 kg avec en règle un poids égal à 10 fois l’âge de l’enfant.
Notre technique vise à exploiter le potentiel de croissance résiduelle et bouscule certaines idées reçues comme celle qui voudrait que la rotation interne sur table soit une cause de nécrose.
L’intervention se fait sur table orthopédique simplifiée, le membre fixé en rotation interne sans l’appui ischiatique. Nous utilisons les vis spongieuses normales.
Le vissage (percutané) en place tel qu’il est classiquement conçu correspond à une logique mécanique qui vise à stabiliser la lésion en place avec la meilleure prise possible dans la tête donc proche de son axe géométrique.
Notre technique vise à obtenir une compensation progressive de la rotation externe par une visée BIO-LOGIQUE dynamique utilisant une position antérieure de la vis, mais aussi la compression antérieure du cartilage de croissance par la rotation interne pour créer un pont d’épiphysiodèse antérieure. Cette installation met la capsule articulaire postérieure sous tension. Nous détaillons le principe de la compensation progressive induite par ce type de montage.
La disparition constante de la douleur en post-op immédiat prouve la parfaite stabilité anatomique.
Le patient est ensuite condamné au fauteuil à roulettes pour adultes pour 6 semaines, jambes pendantes ce qui force la rotation interne et contribue à la stabilité du montage.
Le Dreeman disparait en quelques semaines parfois quelques mois.
Nous n’avons aucune nécrose post opératoire !
Nous illustrons notre propos par quelques dossiers particulièrement significatifs avec l’examen clinique pré et post op statique et dynamique, les scanners pré et post opératoires montrant la position antérieure des vis et la restauration de l’anatomie de la hanche.
Nous n’avons jamais fait de DUNN.
Polynesia holds the disastrous obeses’ world record with its corollary of a very high number of slipped femoral epiphysis.
Our single-operator serie is constituted by more than 200 cases. The extremes are from the age of 7 with a bilateral epiphysis, to 15 years old. The maximum weight is 130kg with as a rule a weight equal to 10 times the age of the child.
Our technique intents to develop the residual growth’s potential and shakes up some received ideas as the one that would like the internal rotation on table to be a necrosis’ reason.
The intervention is realized on a simplified orthopedic table, the limb fixed in internal rotation without the ischial support. We use the normal cancellous screws.
The percutaneous in situ fixation as it is classically designed corresponds to a mechanical logic that targets to stabilize the lesion in place with the best grip possible in the head, so near its geometric axis.
Our technique aims to obtain a progressive adjustment of the external rotation with a dynamic BIOLOGICAL sight using an anterior position of the screw, and the anterior compression of the growth plate too with the internal rotation, to create an anterior epiphysiodesis bridge. This set up tightens the posterior joint capsule. We give details of the progressive compensation’s principle induced by this type of assembly.
The immediate disappearance of the postop pain demonstrates the perfect anatomical stability.
The patient is then condemned to the adult’s wheelchair for 6weeks, dangling legs which constrains the internal rotation and contributes to the assembly stability.
The Dreeman disappears at least around some weeks, sometimes some months.
We don’t have any postop necrosis!
We illustrate our words with some particularly significant reports with pre and postop clinical examinations static and dynamic, the pre and postop scanners showing the screws’ anterior position and the regeneration of the hip’s anatomy.
We have never done any DUNN.