Ch Delaunay (Longjumeau)
Objectif : Critiquer la tendance actuelle à adapter la forme de l’implant fémoral afin de permettre son introduction par un abord antérieur et une technique mini invasive (AA-TMI).
Contexte: Depuis des décennies, les concepteurs de tiges non cimentées ont cherché à adapter la forme de l’implant à l’anatomie des patients, la qualité du stock osseux, l’angle cervico-diaphysaire (offset, cols modulaires), etc …
Méthode : Une autre manière plus objective est de classifier les tiges non cimentées selon leur longévité et la qualité de leurs résultats au plus long terme possible. C’est la mission que s’est fixée l’« Orthopaedic Data Evaluation Panel » (ODEP), qui avait établi en 2017 une liste de prothèses qui remplissaient à minima les critères du NICE (<10% de révision à 10 ans).
Résultats : Dans la dernière production de l’ODEP 2020, le meilleur score après 13 ans de recul minimum “13”, avec une évidence forte “A” et < 6,5% de révision“*”, n’est obtenu que par 10 tiges non cimentées : Mallory-Head®, Taperloc®, Bimetric®, Accolade®, SL-Alloclassic®, Corail®, CLS Spotorno®, Furlong®, Synergy® & Versys Fibermetal®. Ces 10 tiges sont toutes des pivots droits en Ti avec des conformations métaphysaires larges, en particulier en Zone1 de Gruen. Aucune n’est anatomique!… Ces 10 tiges sans ciment ODEP 13A* peuvent être implantées par un abord Postéro-Latéral, PL-TMI, Latéral & Antérieur conventionnel, mais pas aisément par un AA-TMI. En effet, seules les tiges nouvelles courtes et courbes peuvent être implantées en toute sécurité par un abord A-TMI. Certaines ont déjà été retirées du marché … Aucune d’entre elle n’est encore à ce jour classée dans l’ODEP. Ainsi, les chirurgiens qui font la promotion des AA-TMI ne peuvent pas utiliser régulièrement les implants fémoraux sans ciment classés ODEP 13A*.
Conclusion: A l’évidence, la voie d’abord détermine le choix de l’implant fémoral. Les chirurgiens qui font la promotion des AA-TMI ne peuvent que parier que ces implants nouveaux, plus courts et souvent courbes, atteindront le même niveau de succès et de longévité que les tiges droites conventionnelles classées ODEP 13A*. De futures études à très long recul sont nécessaires pour répondre à cette interrogation.
Purpose: Aim of this work is to critically analyze the current mandatory trend to adapt femoral cementless implant shape as to allow their use through mini-invasive anterior hip approach (MIS-AA).
Background and Methods: During decades, designers of cementless stems tried to adapt implant shapes to patient anatomy, that led to various classification systems (straight, curved, anatomic, etc …). Another way to classify cementless stems is according to their longevity, outcome quality and long-term results. This is the goal of the Orthopaedic Data Evaluation Panel (ODEP) that provided in 2017 an approved list of prostheses that meet at least the NICE criteria (revision rate <10% at 10 years).
Results: In the last available ODEP 2020 issue, the best rating (13y experience “13”, with strong evidence “A” and < 6.5% rev rate “*”) was achieved by only 10 cementless implant: Mallory-Head®, Taperloc®, Bimetric®, Accolade®, SL-Alloclassic®, Corail®, CLS Spotorno®, Furlong®, Synergy® & Versys Fibermetal®. All 10 are Ti straight tapers with large metaphyseal morphology in particular in Gruen Zone I. All these 10 ODEP 13A* cementless stems can universally be implanted through postero-lateral (PL), MIS-PL, lateral & conventional anterior approaches, but not safely through MIS-AA. Conversely, only new short and curved stems can be inserted safely through MIS-AA. Indeed, surgeons who promote MIS-AA cannot routinely use those successful femoral implants classified ODEP 13A*.
Conclusion: Obviously, surgical approach determines the choice of femoral component. Surgeons who promote MIAA can only bet/hope that these new short curved implants with currently very few clinical evidence will reach the same success and longevity that ODEP 13A* conventional straight tapers. Only future long-term studies will address that concern.