D Saragaglia (Grenoble-Alpes)
Les cals vicieux (CV) de l’extrémité proximale du tibia sont loin d’être exceptionnels. Ils peuvent être la conséquence de fractures intra et/ou extra-articulaires, d’épiphysiodèses post-traumatiques ou iatrogènes (traction trans-tibiale), ou d’ostéotomies tibiales de réaxation du membre inférieur.
Au terme du bilan radiologique, plusieurs possibilités chirurgicales peuvent être envisagées en fonction de l’âge, de l’importance des séquelles et des attentes du patient. Il faut opposer les traitements chirurgicaux conservateurs (ostéotomies de correction) et les traitements radicaux (prothèses du genou partielles ou totales). L’objectif de cette communication est de présenter les indications et les résultats des traitements conservateurs.
Les indications d’ostéotomie dans les cals vicieux intra-articulaires sont très rares mais doivent être discutées chez les sujets jeunes et actifs. Les résultats ne sont pas toujours bons surtout si on ne complète pas avec une ostéotomie métaphysaire de réaxation.
Les cals vicieux extra-articulaires sont parfaitement accessible à une ostéotomie de correction aussi bien dans le plan frontal (valgus ou varus) que dans le plan sagittal (flexum ou récurvatum). Les objectifs de correction sont la normo-correction qui est donnée par les mesures réalisées du côté sain. Les résultats sont en général bons et elles peuvent être proposées jusqu’à 65 ans et plus en fonction de l’activité du patient.
Proximal tibial malunions are not so rare. They must be related to intra and/or extra-articular fractures, to post-traumatic or iatrogenic epiphysiodeses (trans-tibial tractions) or to high tibial osteotomies with over correction.
At the end of the radiological assessment, several surgical possibilities can be considered depending on age, the importance of the sequelae and patient expectations. We must oppose conservative surgical treatments (corrective osteotomies) and radical treatments (partial or total knee prostheses). The aim of this talk is to present the indications and the results of conservative treatments.
Indications of osteotomies for intra-articular malunions are very rare but should be discussed in young and active patients. The results are not always good especially if you do not complete with a metaphyseal osteotomy realignment.
The extra-articular malunions are perfectly accessible to a corrective osteotomy both in the frontal plane (valgus or varus) and in the sagittal plane (flexum or recurvatum). The correction goals are the normo-correction which is given by the measurements carried out on the healthy side. The results are generally good and can be offered up to 65 years and over, depending on the patient’s activity.