D Anusca, F Poenaru, R Muresan (Craiova, Roumanie)
Introduction : Il s`agit de la rupture connue incomplet iatrogène, suturée et de la rupture inconnue même par du malade, tardive.
Pathogénie: lésions iatrogéniques du tendon, angle Q pathologique, resurfactation abusive rotuliene, maltracking or positions vicieuse rotulienne, traumatismes et perdre aseptique protéetique, infections, métalose, obésite, abuse corticosteroides.
Diagnostic: clinique (instabilité anterieure), imposibilité de maintenir extention contre la gravitation >20°, imagerie (Rx, ultrasonografique).
Materiel et methode : 5 cas chirurgicaux avec une allogrefe du tendon achilléen de la tuberosite posterieure du calcaneum et du tendon achilléen de la banque tissulaire, fixe avec 2 vis dans le tibia sans immobilisation.
Discussion : 3 patients avec intégration complète de néoligament et la biomécanique correcte de l’appareil extenseur de genou.
1 patient avec intégration complète de néoligament et déficit de 15° d’extension et stabilité anterieure correcte de genou.
1 patient mauvais avec intégration osseuse mais la disparition de néoligament.
• Maintenance sur place du ligament restant au niveau de l`insertion rotulienne polare inferieure est obligatoire ;
• Maintenance du tissu sinovial ;
• Préparation correcte du lit osseux tibial et encadrement par impaction de la pastille calcanéene, se mefiant au risque de la fracture ;
• Le passage correcte de vis par tibia divergent (A poplitee!!);
• La tension de néoligament obligatoire en extension, acceptant le risque de réhabilitation difficile ;
• Obligatoire : AgHBs, AcHBs, AcHBc, HIV, Rx, Angiographie;
• A cause de la vascularisation dubitable des premières 8 semaines, les étapes de ostéointégration (réhabitation, remodelation, réintegration) sont différentes pour l`intégration du néoligament oblige à une protection biomecanique.
Conclusions : Toutes les tehniques de ligamentoplasties connues sont dérisoire dans les cas de rupture ancienne du ligament rotulien. Refaire d`index Salvatti et obligatoire.
On croit que la ligamentoplastie rotuliene avec allogreffe calcaneo-achilléene de la Banque Tissulaire est la seule solution pour les malades bien sélectionnés.
Introduction : Incomplete rupture of the patellar ligament, undiagnosed, sutured or not, unrecognized by the patient, appeared late.
Pathogenesis: iatrogenic Q-angle lesions, excessive patella resurfacing, pathological Q-angle, patellar maltracking or vicious patellar positions, traumatic or aseptic loss, infections, metallosis, obesity, corticosteroid abuse.
Diagnosis: clinical (anterior instability, the impossibility of complete extension against gravity> 20 °), imaging (radiography, ultrasonography).
Material and methods : 5 surgical cases were solved using Achilles tendon allograft with posterior calcaneal tuberosity bone block from the Tissue Bank, fixed to the tibia with 2 screws, without postoperative immobilization.
Discussion : 3 patients with complete integration of the neoligament and the correct restoration of the biomechanics of the extensor apparatus;
1 patient with complete integration of the neoligament, with an extension deficit of 15 °, but correct previous stability of the knee;
1 patient with bone integration, but the disappearance of the neoligament.
• maintaining the remaining ligament in place at the inferior patellar insertion is mandatory;
• maintaining synovial tissue;
• the correct preparation of the tibial bone bed and the impaction of the calcaneal bone block, taking into account the risk of fracture;
• precisely passage of the screws through the tibia, divergent (popliteal artery!!);
• correct tension of the neoligament in extension, accepting the more difficult recovery risk;
• mandatory investigations: AgHBs, AcHBs, AcHBc, HIV, Radiography, Angiography
• considering precarious vascularization in the first 8 weeks of the neoligament, the stages of osseointegration (rehabilitation, remodeling, reintegration) are different for the integration of the neoligament and oblige to biomechanical protection.
Conclusions : All known ligamentoplasty techniques are ineffective for patellar ligament ruptures. Restoring the Salvatti Index is mandatory.
Patellar ligamentoplasty using calcaneo-Achillean allograft from Tissular Bank is the only solution for well-selected patients.