W Mac Dougall, J Abboud, Lynn Bitar (Colmar)
Introduction : Dans le pied plat souple de l’adulte (PPSA) il y a un affaissement de la voûte plantaire associé à la flexion plantaire du talus, une supination et abduction de l’avant-pied et un valgus de l’arrière-pied. Plusieurs facteurs sont associés au développement du PPSA, comme le dysfonctionnement du tendon tibial postérieur et la lésion du spring ligament. La rétraction des jumeaux aggrave la déformation et empêche la correction de l’arrière pied. Le but de cette étude est d’évaluer le taux de correction du PPSA après combinaison d’une arthrorise sous-talienne (AST), d’un allongement de l’aponévrose des gastrocnémiens (AAG) et d’une ostéotomie calcanéenne varisante (OCV).
Matériels et méthodes: Les données ont été recueillies entre 2014 et 2018 sur 35 cas ayant subi cette combinaison chirurgicale par le même opérateur. La moyenne d’âge des patients était de 57 ans. Le recul moyen était de 25 mois. Les critères d’exclusion étaient les déformations congénitales, neurologiques et synostoses.
Nous avons utilisé 4 angles de mesure en pré-op et post-op pour évaluer la correction sur les radiographies de pied en charge de face et profil : divergence talo-calcanéenne (DTC), l’angle Djian-Annonier et l’angle de Meary.
Résultats: Les valeurs moyennes pré-op et post-op de l’angle de Djian-Annonier étaient respectivement de 136.71° et 122.58° ; 8.13° et 3.18° pour l’angle de Meary ; 34.44° et 26.81° pour la DTC de face ; 42.26° et 38.88° pour la DTC de profil (p<0.001). L’étude statistique a été réalisée par Student test. Dans 90% des cas nous avons dû réaliser l’ablation des vis d’arthrorise sans perte de la correction.
Discussion et conclusion: D’après notre expérience et les rapports de la littérature, la combinaison de l’AST, l’AAG et de l’OCV est une bonne option thérapeutique pour la correction du PPSA. Les gestes sont rapides et reproductibles. Les indications chirurgicales doivent en outre / toutefois être précises.
Il reste à démontrer avec un recul supérieur l’efficacité de cette combinaison thérapeutique sans la nécessité d’ajouter un transfert tendineux ou une plastie ligamentaire.
Introduction : In the adult flexible flat foot (AFFF) there is a sagging arch associated with plantar flexion of the talus, supination and abduction of the forefoot and a valgus of the hindfoot. Several factors are associated with the development of AFFF, such as dysfunction of the posterior tibial tendon and damage to the spring ligament. The retraction of the twins aggravates the deformation and prevents correction of the hindfoot. The aim of this study is to evaluate the AFFF correction rate after combination of a subtalar arthroereisis (STA), gastrocnemius lengthening (GL) and a calcaneal osteotomy (CO) .
Materials and methods : Data were collected between 2014 and 2018 on 35 cases having undergone this surgical combination by the same operator. The average age of the patients was 57 years. The average follow-up was 25 months. The exclusion criteria were congenital, neurological and synostosis. We used 4 measurement angles in pre-op and post-op to assess the correction on foot x-rays face and profile: talo-calcaneal divergence (TCD), the Djian-Annonier angle and the angle of Meary.
Results : The average pre-op and post-op values of the Djian-Annonier angle were 136.71° and 122.58 ° respectively; 8.13 ° and 3.18 ° for the angle of Meary; 34.44 ° and 26.81 ° for the TCD from the front; 42.26 ° and 38.88 ° for the profile TCD (p <0.001). The statistical study was carried out by Student test. In 90% of the cases we had to have the arthroris screws removed with no loss of correction.
Discussion and conclusion : Based on our experience and literature reports, the combination of STA, GL and CO is a good therapeutic option for the correction of AFFF. The gestures are fast and reproducible. The surgical indications must also be precise. The effectiveness of this therapeutic combination without the need to add a tendon transfer or a ligament plasty however still remains to be demonstrated with a greater hindsight.