A Walch, B T. Edwards, Ch M. kilian, P Boileau, G Walch, G S. Athwal
(Fort de France, Martinique)
La perte de substance osseuse glénoïdienne est l’un des principaux problèmes des échecs de prothèse d’épaule. Le concept de l’hémireverse est d’implanter uniquement la baseplate et la glénosphère, pour protéger la reconstruction osseuse glénoïdienne, et pour préserver l’espace articulaire pour un éventuel deuxième temps de reconstruction. L’objectif de notre étude était de rapporter les résultats de cette chirurgie.
Méthode
Quinze patients ont été opérés d’une révision de prothèse d’épaule en hémireverse. Après avoir enlevé la prothèse, tous les patients ont bénéficié d’une reconstruction glénoïdienne avec une greffe osseuse, et la mise en place d’une baseplate et d’une glénosphère. Aucun implant huméral n’a été réinséré. Le recul moyen était de deux ans.
Résultats
Treize hémireverse sont restés stables : les greffes ont consolidé et les implants sont restés stables radiographiquement. Un patient a présenté un sepsis sur matériel, et l’hémireverse a été convertie en arthroplastie de résection. Neuf patients sont restés en hémireverse : le suivi médian était de 38 mois (IQR, 29 à 60 mois), le Constant médian était de 41 (IQR, 38 à 46), l’élévation antérieure active médiane était de 100° (IQR, 80 à 100°), et le SSV médian était de 50% (IQR, 50 à 60%). Cinq patients ont été totalisés en prothèse inversée en moyenne 6 mois après la première chirurgie (IQR, 6 à 8 mois) : le suivi médian était de 73 mois (IQR, 45 à 153 mois), le Constant médian était de 48 (IQR, 41 à 56), l’élévation antérieure active médiane était de 135° (IQR, 100 à 150°), et le SSV médian était de 50% (IQR, 50 à 60%).
Conclusion
L’hémireverse est une chirurgie efficace et avec peu de complications pour reconstruite les pertes de substance osseuses glénoïdiennes après un échec de prothèse d’épaule.
Background
Glenoid bone loss is one of the main challenges in revision of failed shoulder arthroplasties. The concept of a hemireverse is to implant the glenoid baseplate and the glenosphere to protect the glenoid reconstruction, and to preserve the joint space for a potential second staged humeral component implantation. The purpose of this study was to report on the results of this procedure.
Methods
Fifteen patients underwent revision to hemireverse. After complete removal of the initial prosthesis, all patients had glenoid reconstruction with bone grafting, and implantation of a reverse arthroplasty baseplate and glenosphere. In all cases, a humeral implant was not placed. The patients were prospectively followed and had complete pre and postoperative clinical and radiological studies at a minimum of two years after the last surgery.
Results
Thirteen hemireverse implants and glenoid bone grafts healed (86%) and remained radiographically stable at final follow-up. One patient developed an implant related infection and underwent revision to a resection arthroplasty. Nine patients remained as hemireverses: the median follow-up was 38 months (interquartile range, 29 to 60 mo.), the median Constant score was 41 (IQR, 38 to 46), the median active forward elevation (AFE) was 100° (IQR, 80 to 100°) and the median Subjective Shoulder Value (SSV) was 50% (IQR, 40 to 60%). Five patients underwent a second stage revision to reverse with insertion of a humeral component at a median of six months (IQR, 6 to 8 mo.). The median follow-up was 73 months (IQR, 45 to 153 mo.), the median Constant score was 48 (IQR, 41 to 56), the median AFE was 135° (IQR, 100 to 150°) and the median SSV was 50% (IQR, 50 to 60%).
Conclusion
Hemireverse is a safe and effective revision procedure to reconstruct the severely deficient glenoid after previous failed shoulder arthroplasty.