039. Alternatives thérapeutiques L’immobilisation rachidienne comme moyen thérapeutique - Spinal immobilization as a therapeutic means

J.M. Vital
(Bordeaux)

Nous centrerons cette étude sur les 2 segments mobiles du rachis cervical et lombaire

1. Les moyens d’immobilisation
   1. 1.1.Au niveau cervical on doit distinguer 3 moyens assurant une stabilité croissante

• les colliers distingués en 4 catégories (C1 à C4) , le C4 ou collier Philadelphia se rapprochant de
• la minerve , faite sur mesure , et comprenant des appuis mentonnier , occipital et thoracique
• le halo- jaquette (ou halo-cast) le plus rigide avec un halo fixé par 4 pointeaux au crâne et des barres reliant ce halo à une jaquette modulaire ou à un corset plâtré

1. 1. 1.2.Au niveau lombaire avec

• la ceinture lombaire le plus souvent élastique et baleiné en arrière ; la ceinture en coutil baleiné très utilisée après la guerre chez la femme ménopausée a pratiquement disparu
• le corset rigide sur mesure est le plus souvent purement lombaire mais peut s’étendre vers le haut (sternum ou clavicules) pour immobiliser la charnière thoraco-lombaire principalement en traumatologie , ou vers le bas , avec une prise crurale pour éviter les mouvements de la charnière lombo-sacrée (position assise)
• le fixateur externe lombaire posé en percutané sous anesthésie générale a été proposé par l’école chirurgicale rachidienne suisse pour simuler l’effet d’une arthrodèse

1. Les indications
   1. 2.1.Protection au travail en lombaire

La ceinture lombaire est un moyen de protection pour les efforts professionnels de flexions, rotations, efforts de soulèvement répétés, positions assises prolongées. Le mythe de fonte musculaire sous la ceinture n’a pas de base scientifique dans cette utilisation ponctuelle et ciblée.

1. 1. 2.2.Antalgie

En phase aigue et sévère de cervicalgie ou de lombalgie, le collier mousse ou la ceinture voire le corset lombaire peuvent être indiqués associés au traitement médical et rééducatif

1. 1. Consolidation
      1. 2.3.1.En macro-traumatologie l’immobilisation cervicale ou thoraco-lombaire est au centre du traitement orthopédique
      2. 2.3.2.En micro-traumatologie comme la lyse isthmique de L5, chez le sportif, un corset lombaire avec prise crurale pour éviter les mouvements de la charnière lombo-sacrée en position assise peut faire espérer la consolidation d’une lyse reconnue précocement.
      3. 2.3.3.En post-opératoire collier ou ceinture peuvent protéger la zone opérée
   2. Test pour l’arthrodèse

Certaines équipes cherchent à reproduire l’effet potentiel d’une arthrodèse lombaire par le port d’un corset lombaire ou de façon plus précise … mais plus agressive avec la pose de fixateur externe comme proposé par Magerl en Suisse.

We will focus this study on the 2 mobile segments of the cervical and lumbar spine

1. Means of Immobilization

1.1. At the cervical level, there are three means of increasing stability

– the collars distinguished in 4 categories (C1 to C4), the C4 or Philadelphia necklace approaching

– neck, custom made, and including chin, occipital and chest supports

– the most rigid halo-jacket (or halo-cast) with a halo fixed by 4 points to the skull and bars connecting this halo to a modular jacket or plastered corset

1.2. At the lumbar level with

– the lumbar belt most often elastic and baleinate back; the baleinate coutil belt widely used after war in menopausal women has practically disappeared

– the tailor-made rigid corset is usually purely lumbar but can extend upwards (sternum or clavicles) to immobilize the thoracic-lumbar hinge mainly in trauma, or downward, with a crural grip to avoid movements of the lumbo-sacral hinge (sitting position)

– the external lumbar fixative placed percutaneously under general anesthesia was proposed by the Swiss spinal surgery school to simulate the effect of arthrodesis

2. The indications

2.1. Lumbar Protection at Work

The lumbar belt is a protection for professional bending efforts, rotations, repeated lifting efforts, prolonged sitting positions. The myth of muscle wasting under the belt has no scientific basis in this point and targeted use.

2.2. Analgesia

In acute and severe phase of cervicalgia or low back pain, the collar foam or belt or even the corset lumbar may be indicated associated with medical and rehabilitation treatment

2.3. Consolidation

2.3.1.  In macrotrauma, cervical or thoraco-lumbar immobilization is at the centre of orthopedic treatment

2.3.2. In micro-traumatology like the isthmic lysis of L5, in the sportsman, a lumbar corset with crural socket to avoid the movements of the lumbosacral hinge in sitting position can lead to hope the consolidation of a lysis recognized early.

2.3.3.  In post-operative collar or belt can protect the area operated

2.4.  Arthrodesis Test

Some teams are trying to reproduce the potential effect of lumbar arthrodesis by wearing a lumbar corset or more precisely… but more aggressive with the installation of external fixative as proposed by Magerl in Switzerland.