D Saragaglia, C Horteur (Grenoble)
Introduction : L’ostéotomie tibiale de valgisation pour traiter l’arthrose fémoro-tibiale médiale sur genu varun est une intervention qui donne de très bons résultats quand l’indication est bien posée et lorsque l’hypercorrection souhaitée a été obtenue. Cependant, cette hypercorrection n’est pas toujours facile à atteindre. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats d’une méthode simple et reproductible de correction que l’on a appelé «un millimètre égal un degré» et que l’on a appliqué à l’ostéotomie d’ouverture médiale. L’hypothèse était qu’un degré d’ouverture correspondait à un millimètre.
Matériel et Méthodes : 97 ostéotomies proximales d’ouverture médiale ont été évaluées en peropératoire avec le système de navigation Orthopilot et par une pangonométrie debout réalisée au 3ème mois postopératoire. L’angle Hip Knee Ankle radiologique (HKA) préopératoire était en moyenne de 173,8 +/- 2,3° (170-177°). Dans la plupart des cas, l’ouverture était de 4° supérieure au varus initial et nous avons considéré qu’une ouverture de 1° correspondait à 1 mm. L’ouverture était comblée par un coin de phosphate tricalcique dont la base correspondait à l’ouverture souhaitée et l’ostéotomie était fixée par une plaque à têtes de vis verrouillées.
Résultats : Avec un objectif de 184+/-2° soit 2 à 6° d’hypercorrection, nous avons obtenu les valeurs suivantes : HKA peropératoire moyen avec navigation, 183,5+/-0,9° (182-184°) et HKA radiologique postopératoire moyen, 182,5°+/-1,6° (180-188°). En d’autres termes, la cible d’une hypercorrection de 2°à 6° a été atteinte dans 92% des cas si on se base sur le contrôle radiologique postopératoire, et dans 100% des cas si on se base sur le contrôle peropératoire avec l’ordinateur. Par ailleurs, considérant qu’il pouvait y avoir une différence entre les hommes et les femmes compte tenu de la taille du tibia, nous avons comparé les résultats des hommes et des femmes. Nous avons observé une « hypocorrection » moyenne de 0,78 +/- 0,35° dans le groupe des hommes et une « hypercorrection » moyenne de 0,42+/- 22° dans le groupe des femmes (p=0,00011). Avec la navigation, « l’hypocorrection » moyenne était de 0,48+/-0,24° dans le groupe des hommes et « l’hypercorrection » moyenne de 0,29°+/-0,17°dans le groupe des femmes (p=0,0107). L’incidence radio-clinique était négligeable compte tenu de la cible préopératoire (184°+/-2°).
Conclusion : La méthode «un millimètre égal un degré» est une méthode fiable et reproductible pour atteindre l’objectif de correction d’une ostéotomie tibiale proximale de valgisation d’ouverture médiale dans les déformations en genu varum dans la mesure où la cible à atteindre est relativement large (184+/-2° soit 2 à 6° d’hypercorrection), ce qui est un objectif raisonnable.
Introduction: Valgising proximal tibial medial opening wedge osteotomy for genu varum is a treatment that offers excellent results when the indications are well respected and the correct amount of overcorrection is obtained. However, obtaining the correct amount of overcorrection is not always easy. The aims of this study were to review the results of a simple and reproducible method of correction that we have called “1 mm equals 1°”. We have applied this technique to the medial opening wedge osteotomy. Our hypothesis was that one degree of correction corresponded with one degree of opening.
Material and Methods: 97 proximal medial opening wedge osteotomies were measured intraoperatively with a navigation system and at 3 months with long leg x-rays. The hip knee angle (HKA) preoperatively was on average 173.8 +/- 2.3° (170-177°). In most cases an opening of 4° greater than the initial varus was performed using our formula that one degree varus was equal to 1 mm of opening. The void left by the opening wedge was filled with a calcium triphosphate wedge and the construct fixed and held with a locking plate.
Results: Aiming for a knee axis of 184+/-2°, which corresponds to 2 to 6° of overcorrection we obtained the following results: HKA intraoperatively measured angle with navigation was on average 183.5 +/- 0.9° (182-184°) and HKA radiologically postoperatively angle was 182.5° +/-1.6° (179 -189°). We therefore achieved the desired overcorrection of 2 to 6° in 92% of cases based on our postoperative radiographs and in 100% cases based on intraoperative measurements with computer navigation.
Conclusion: The method of “1 mm equals 1°” is a simple, reliable and reproducible method to achieve the desired correction with valgising proximal medial opening wedge osteotomy in genu varum, as the target is relatively large (184+/-2° or 2 to 6° of hypercorrection), which is a reasonable goal.