V Soriot (Abbeville)
Les facteurs prédictifs de Douleurs Chroniques Post Opératoires (DCPO) s’inscrivent dans une vision multifactoriel basée sur la Temporalité, l’intensité douloureuse pré-per et post opératoire et ses modalités analgésiques, l’individu, et enfin son environnement personnel et professionnel.
L’intensité douloureuse dans le temps avec ses impacts psychosociaux avant une intervention est le premier point à analyser.
L’intensité douloureuse per opératoire responsable d’une amplification de l’hyperalgésie potentiellement déjà présente en préopératoire est le second point à analyser et à optimiser avec l’anesthésiste via des thérapies polymodales (ALR/PCA/associations antalgiques AINS….) au besoin.
La gestion de l’intensité douloureuse post opératoire qu’il faut impérativement maitriser dans les 7 à 10 jours période charnière ou l’on observe une bascule potentiel le vers les syndromes douloureux chroniques rebelles.
L’individu en lui-même, la femme étant plus exposée pour des raisons hormonales (testostérone plus protectrice), l’âge inférieur à 55 ans, statut marital, la personnalité anxieuse et le catastrophisme, le terrain de déficiences d’organes type diabète, maladie auto-immune rhumatismale, enfin toutes les situations à seuil inflammatoire élevées tel que les obèses, les fumeurs…. Et enfin les patients aux antécédents de vécu douloureux complexe.
L’environnement de vie personnel (Victime AVP, agression, médicolégal…) et professionnel (Contexte AT/MP/conflit employeur,…) sont autant de facteurs environnementaux dont il faut se méfier et une anxiolyse bien menée en pré et peropératoire parait indispensable, ainsi que de définir les objectifs du soin chirurgical et ses limites.
L’ALR à la naropeine sur 3 à 5 jrs et la kétamine combinés aux antalgiques palier 1, 2 ou 3 paraissent à ce jour une option de choix pour les chirurgies à risques dont le taux de DCPO varie également en fonction des localisations organiques allant de 0 à 67 % de DCPO.
The predictive factors of Chronic Post Operative Pain (DCPO) are part of a multifactorial vision based on Temporality, pre- and postoperative painful intensity and its analgesic modalities, the individual, and finally his personal and professional environment.
The painful intensity over time with its psychosocial impacts before an intervention is the first point to analyze.
The intraoperative pain intensity responsible for an amplification of the hyperalgesia potentially already present preoperatively is the second point to be analyzed and optimized with the anesthetist via multimodal therapies (ALR/PCA/NSAID analgesic combinations, etc.) as needed. .
And finally the management of the postoperative painful intensity that must be mastered within 7 to 10 days, a pivotal period of the changeover of many rebellious chronic pain syndromes.
The individual himself, the woman being more exposed for hormonal reasons (more protective testosterone), age less than 55 years, marital status, anxious personality and catastrophism, the terrain of organ deficiencies such as diabetes , rheumatic autoimmune disease, finally all situations with high inflammatory threshold such as obese people, smokers…. And finally patients with a history of complex pain experience.
The personal living environment (Victim AVP, aggression, medico-legal, etc.) and professional (AT/MP context/employer conflict, etc.) are all environmental factors to be wary of and well-conducted pre- and intraoperative anxiolysis seems essential, as well as to define the objectives of surgical care and its limits.
ALR over 3 to 5 days and ketamine combined with level and 3 analgesics currently seem to be an option of choice for risky surgeries in which the level of POCD also varies according to the organic locations ranging from 0 to 67% of POCD .