M Fabre-Aubrespy, H Peuchot, Ch Jacquet, X Flecher, J-N Argenson
(Marseille)
Introduction :
La double mobilité (DM) a montré tout son intérêt dans l’amélioration de la stabilité des PTH, en particulier dans les fractures du col fémoral (FCF). Par ailleurs, le recours à la voie antérieure (VA) s’est développé ces dernières années. Elle améliorerait les résultats fonctionnels précoces dans l’arthrose et limiterait l’instabilité en traumatologie, par rapport à la voie postéro latérale (VPL). La supériorité de la VA associée à l’utilisation de la DM en traumatologie par rapport à la VPL n’a pas été explorée. L’objectif de cette étude est de comparer les résultats fonctionnels à court terme et les données périopératoires des PTH-DM par VA ou VPL dans les FCF. L’hypothèse est que la VA n’améliorerait pas les résultats par rapport à la VPL.
Matériels et Méthodes :
Une étude de cohorte prospective a été réalisée chez des patients présentant une FCF traitée par PTH-DM. Ils étaient séparés en 2 groupes selon l’abord choisi par le chirurgien : VA ou VPL. Les groupes ont été appareillés sur l’âge, le sexe, l’IMC et le score ASA. Le critère de jugement principal était le Harris Hip Score (HHS) à 3 mois. Les critères de jugement secondaires étaient la perte sanguine (g/dl), le temps opératoire (min), la durée d’hospitalisation (jours), les complications peropératoires (fractures, déficit sensitif), l’inflammation postopératoire (CRP), la position de la cupule (antéversion et inclinaison), la mortalité et le taux de luxation et le Timed Up and Go test (TUG) à 3 mois.
Résultats :
Quatre-vingts patients ont été inclus. L’âge moyen était de 70.9 ans. Il n’y avait pas de différence significative sur le HHS à 3 mois (95% IC -4 à 7, p=0.23), ni sur le saignement (p=0.74), la durée d’hospitalisation (p=0.86), et la position de la cupule (inclination p=0.06, antéversion p=0.35). Le temps opératoire était plus long de 18 minutes dans le groupe VA sans différence significative (p=0.074). Il a été retrouvé 10% de complications per opératoires dans le groupe VA contre 2,5% dans le groupe VPL, avec une différence non significative (p=0.06). La CRP était significativement supérieure dans le groupe VA le lendemain de la chirurgie (185 79.2 vs 75.1 35.4, p<0.01). Il n’y a pas eu de décès ni de luxation pendant le suivi.
Discussion :
Aucune amélioration du HHS et du TUG à 3 mois, ni réduction de la durée de séjour n’ont été retrouvées avec la VA. Dans la littérature, les bénéfices fonctionnels de la VA dans l’arthrose primaire semblent subtils et peuvent être effacés par la moins bon état général des patients de traumatologie de cette étude.
Par ailleurs les données per opératoires suggèrent une augmentation du temps opératoire et des complications. La complexité technique de la VA rappelle qu’elle nécessite une expérience chirurgicale solide avant son application en traumatologie.
Conclusion :
Les résultats présentés suggèrent que le choix de la VA en traumatologie associée à la DM n’améliore pas les résultats fonctionnels, biologiques ou radiologiques, par rapport à la VPL.
Background:
Dual mobility cups (DMC) reduce the risk of dislocation in femoral neck fractures (FNF). Direct anterior approach (DAA), historically promoted for better stability, has been developed in recent years for better functional results. The aim of this study was to compare the early functional results of DMC in FNF by DAA versus posterolateral approach (PLA).
Materials and Methods:
A prospective study was conducted on a continuous series of patients who received DMC for FNF by DAA or PLA. The primary endpoint was Harris Hip Score and Parker score assessed at the first follow-up visit. Intraoperative complications were collected during hospitalization. One year clinical results and all cause revision rate were also collected. Radiographic data of cup positioning and limb length were evaluated.
Results:
Fifty-two patients were included in the DAA group and 54 in the PLA group. Two patients were lost to follow-up. The mean age was 72.8 years. There was no significant difference in HHS or Parker score at 3 and 12 months follow up (p=0.6, p= 0.75). DAA was associated with more intraoperative complications with 4 fractures and 1 femoral nerve deficit (p=0.018). There were 3 revisions in the DAA group (1 infection, 1 dislocation, 1 peri prosthetic fracture) and 1 in the PLA group (infection), which was not statistically significant (p=0.34). Cup anteversion was 6° greater and inclination 9° lesser in DAA group (p=0.028, p<0.01).
Conclusion:
Results suggest that DAA does not provide any early functional benefit in THA-DMC for FNF compared to PLA. It could lead to more intraoperative complications and a higher revision rate. DAA requires an experienced surgeon and careful patient selection.