Ph Hernigou
(Créteil)
Dans le traitement de la gonarthrose interne avec absence (traumatique ou dégénérative) du ligament croisé antérieur (LCA), il n’y a pas de consensus sur le traitement optimal, l’ostéotomie tibiale (HTO) et l’arthroplastie unicompartimentale du genou (UKA) étant des options viables lorsque le patient semble trop jeune pour une arthroplastie totale du genou. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats de ces traitements (HTO et UKA) sur des genoux sans reconstruction du LCA ou avec reconstruction du LCA, seule ou associée (HTO et UKA simultanées, ou HTO et UKA sequentielles).
Matériel et méthodes :
455 genoux avec un suivi de 10 ans ont été identifiés pour l’inclusion. Nous avons comparé six groupes de patients : un groupe de 259 HTO isolées réalisées sur des patients sans LCA ; un groupe de 64 HTO associant une reconstruction du LCA ; un groupe de 54 UKA sans reconstruction du LCA et un groupe de 18 UKA avec reconstruction du LCA ; un groupe de 15 patients associant HTO et UKA simultanées, et un groupe de 45 HTO et UKA ultérieures. L’HTO était une ostéotomie cunéiforme d’ouverture avec correction de la pente postérieure excessive. Pour la reconstruction du LCA, on a utilisé principalement des autogreffes d’ischio-jambiers et d’os-tendon rotulien, mais l’utilisation d’allogreffes et d’implants synthétiques a également été décrite. Pour les UKA, des implants cimentés ont été utilisés chez tous les patients. Les taux de survie sont rapportés.
Résultats :
Le résultat le plus important est qu’à 10 ans de suivi, le taux de révision après une HTO ou une UKA est significativement (p=0,02) plus bas (14%) lorsqu’une reconstruction du LCA est effectuée, comparé à ce qu’il est lorsqu’elle n’est pas effectuée (19%). La reconstruction du LCA chez les patients qui subissent une HTO a un taux de révision marginal, non significatif, inférieur à celui de l’absence de reconstruction du LCA. Mais un taux de ré-opération significativement plus élevé (30 %) est observé chez les patients subissant une UKA sans reconstruction du LCA, par rapport à une UKA avec reconstruction du LCA (17 %). L’utilisation d’une HTO associée (qu’elle soit simultanée ou séquentielle) à une UKA sans reconstruction du LCA est bénéfique avec un taux de révision plus faible (15 %) qu’une UKA seule sans reconstruction du LCA.
Conclusion :
Les facteurs spécifiques au patient (âge, alignement, etc.) qui peuvent favoriser une opération par rapport à l’autre peuvent exister mais ils doivent encore être clairement définis, et cette étude peut aider à réaliser une opération plutôt qu’une autre.
In the treatment of medial osteoarthritis with absence (traumatic or degenerative) of anterior cruciate ligament (ACL) there is no consensus about optimum treatment, with both high tibial osteotomy (HTO) and unicompartmental knee arthroplasty (UKA) being viable options when the patient appears to young for total knee arthroplasty. The aim of this review was to compare the outcomes of these treatments (HTO and UKA) in knees without ACL reconstruction or with ACL reconstruction, alone or associated (simultaneous HTO and UKA, or sequential HTO and UKA).
Material and methods:
455 knees with 10 years followup were identified for inclusion. We compared six groups of patients: a group with 259 isolated HTO performed on patients without ACL; a group of 64 HTO combining ACL reconstruction; a group of 54 UKA without ACL reconstruction and a group of 18 UKA with ACL reconstruction; a group of 15 patients combining simultaneous HTO and UKA, and a group with 45 subsequent HTO and UKA. HTO was opening wedge osteotomy with correction of the excessive posterior slope. For ACL reconstruction, mainly hamstring and bone-patellar tendon-bone (BPTB) autografts were used, but the use of allografts and synthetic implants was also described. For UKA, cemented implants were used in all patients. Raw survival rates are reported.
Results:
The most important finding of the present study is that at 10 years followup) the revision rate following HTO or UKA is significantly (p=0.02) lower (14%) when ACL reconstruction is performed, compared to when it is not (19%) when the HTO or the UKA is performed alone. ACL reconstruction in patients who undergo HTO have a marginal, no significant, lower revision rate compared to the absence of ACL reconstruction. But a significantly higher re-operation (30%) is observed in patients undergoing UKA without ACL reconstruction, versus UK with ACL reconstruction (17%). The use of associated HTO (whether simultaneous or sequential) with UKA without ACL reconstruction is beneficial with lower revision rate (15%) than UKA alone without ACL reconstruction.
Conclusion:
Patient-specific factors (age, alignment, etc) that may favour one operation over the other may well exist but these have yet to be clearly defined, and this study may help for performing one operation over another.