B Gachet, A Dechartres, H Migaud, E Senneville, O Robineau
(Tourcoing, Paris, Lille)
Contexte :
Le traitement antibiotique oral des infections de prothèses ostéoarticulaires (IPOA) à staphylocoques recommandé en première intention associe la rifampicine et une fluoroquinolone. Lorsqu’ils ne peuvent être utilisés, il n’existe pas de hiérarchisation des alternatives. Notre objectif était de comparer l’efficacité des traitements antibiotiques oraux des IPOA à staphylocoques aiguës prises en charge par arthrotomie, synovectomie-lavage et conservation de l’implant.
Méthode :
Nous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse en réseau des traitements antibiotiques oraux des infections de prothèses ostéoarticulaires à staphylocoques prises en charge par arthrotomie, synovectomie-lavage et conservation de l’implant. Nous avons inclus les articles publiés jusqu’au 31/12/2024. Le critère de jugement principal était le taux de rémission à 2 ans.
Résultats :
Sur les 2 421 études sélectionnées, six remplissaient les critères d’inclusion : un essai contrôlé randomisé et cinq études observationnelles. Nous avons réalisé une méta-analyse en réseau à partir des études observationnelles. La taille de l’échantillon des études nous a permis de comparer 5 schémas différents, tous contenant de la rifampicine avec un compagnon : fluoroquinolone, clindamycine, minocycline, linézolide ou triméthoprime-sulfaméthoxazole. Aucun schéma thérapeutique ne s’est avéré significativement plus efficace qu’un autre.
Conclusion :
Les données disponibles mettent en évidence 5 compagnons à la rifampicine : fluoroquinolone, clindamycine, minocycline, linézolide ou triméthoprime-sulfaméthoxazole. Cependant, les preuves sont insuffisantes pour établir une hiérarchie. La littérature ne permet pas également de rationaliser les alternatives à la rifampicine. Des études de meilleure qualité sont nécessaires pour définir une hiérarchie et évaluer des alternatives à la rifampicine.
Background:
The management of acute prosthetic joint infections (PJIs) often involves a debridement, antibiotics, and implant retention (DAIR) strategy. Our objective was to compare the efficacy of available oral antimicrobial relay therapy for the treatment of acute staphylococcal PJIs managed with DAIR.
Method:
We conducted a systematic review and a network meta-analysis, searching articles from databases’ creation until December 31, 2023. We included articles on acute staphylococcal PJIs managed with DAIR with an oral antibiotic regimen relaying the initial management. The primary outcome was the remission rate at 2 years.
Results:
Out of the 2,421 studies screened, six studies completed the systematic review criteria: one randomized controlled trial and five observational studies. The overall quality of evidence was low. These studies revealed 10 antibiotic regimens, 6 of them combining rifampicin with another antibiotic. We conducted a network meta-analysis using observational studies. The sample size of studies allowed us to compare 5 different regimens, all containing rifampicin, associated to fluoroquinolone, clindamycin, minocycline, linezolid or trimethoprim-sulfamethoxazole. No treatment regimen demonstrated a significantly better outcome than another. For example, when comparing rifampicin + fluoroquinolone to rifampicin + clindamycin or to rifampicin + trimethoprim-sulfamethoxazole, the risk ratio were 1.08 (95% CI 0.76-1.90) and 1.42 (0.74-3.12), respectively.
Conclusion:
The available data highlight 5 companions to rifampicin: fluoroquinolone, clindamycin, minocycline, linezolid or trimethoprim-sulfamethoxazole. However, there is insufficient evidence to establish a hierarchy among them. The literature doesn’t provide a basis for rationalizing alternatives to rifampicin. Survey of better quality are needed to find the best hierarchy.