A Quemener–Tanguy, R Vigié, M Biegun, S Ballet, AKoehly, S Rochet, F Sakek, P Tuphe, M Antoni, G Nourissat, F Loisel, L Obert
(Besançon)
Introduction :
Les prothèses d’épaule anatomiques ont évolué vers des implants huméraux sans tige, avec les mêmes résultats. Teissier et al. en 2015 ont montré que la même évolution était possible avec l’arthroplastie inversée de l’épaule. Les avantages d’une prothèse sans tige sont de réduire le temps opératoire, le stress shielding et de simplifier la gestion des complications d’un implant avec tige. L’hypothèse était que les implants sans tige auraient des résultats au moins similaires aux implants avec tige. L’objectif était donc de rapporter les résultats d’une comparaison de deux cohortes, l’une sans tige (T-) et l’autre avec tige (T+) à plus de 5 ans de suivi.
Matériel et méthodes :
Il s’agit d’une étude cas-témoins rétrospective, bi-centrique portant sur 44 patients avec un minimum de 60 mois de suivi : 18 prothèses sans tige et 26 prothèses avec tige. L’indication opératoire était une omarthrose excentrée ou centrée ou une arthropathie par rupture de coiffe des rotateurs. L’analyse comprenait une évaluation fonctionnelle avec mesure des amplitudes et recueil du score de Constant, QuickDASH, ASES et SF-12. Une évaluation radiologique post-opératoire avec mesure d’angles (GMA, NSA, DSA, LSA) et de longueurs (allongement, latéralisations) était réalisée. A plus de 5 ans, nous avions mesuré le GMA, DSA et le LSA avec recherche d’encoche et liseré péri-prothétique et étude des complications.
Résultats :
A 68 mois pour le groupe T- et 84 mois pour le groupe T+, le groupe T- avait une antépulsion à 139° (+/- 42) vs 118° (+/- 42), une abduction à 138° (+/-40) vs 109° (+/- 45), une rotation externe à 43° (+/- 14) vs 36° (+/- 21), et une rotation interne à L3 vs sacrum. Dans le groupe T-, le score de Constant était à 98 (+/- 27) vs 83 (+/- 25), un QuickDASH à 24 (+/- 9) vs 31 (+/- 7), un ASES à 74 (+/- 20) vs 65 (+/- 16). Le NSA post-opératoire était à 144° (+/- 10) vs 147° (+/-11), un GMA à 24° (+/- 16) vs 37° (+/- 17), un DSA à 42° (+/- 18) vs 49° (+/- 14) et un LSA à 79° (+/- 26) vs 74° (+/- 20). Dans le groupe T-, 13 (76 %) prothèses étaient dans le pentagone de Nourissat contre 17 (68 %) dans le groupe T+. Dans le groupe T-, 1 encoche scapulaire (8 %) a été rapportée, aucun liseré, une ossification et 16 % de complications. Dans le groupe T+, il y avait 3 patients (12 %) avec une encoche scapulaire, 10 patients (40 %) avec un liseré péri-prothétique, 5 ossifications et 23 % de complications.
Conclusion :
Il s’agit d’une première comparaison entre implants sans tige et avec tige à plus de 5 ans. Les résultats fonctionnels et radiologiques semblent meilleurs avec les implants sans tige. Seules deux comparaisons existent dans la littérature : celle de Moroder et al. (2016) qui ne retrouve pas de différence, et celle de Kadum et al (2014) avec laquelle nos résultats sont cohérents et qui a rapporté de meilleurs résultats à court et moyen terme dans le groupe T-. A plus de 5 ans, et lorsque l’indication était bien posée, la prothèse EasyTech® inversée a des résultats au moins similaires aux implants avec tige.