F. Lemonne, AP. Uzel, A. Asselineau. (Pointe a Pitre, Villeneuve Saint Georges)
Treatment of femoral bone loss by a modified Masquelet technique
Les pertes de substances osseuses majeures post-traumatiques au niveau du fémur restent un véritable chalenge chirurgical. De nombreuses techniques ont été proposées (ascenseur, péroné vascularisé, autogreffe massive, Masquelet….). Chaque technique présente des avantages et des inconvénients. Les principaux inconvénients de la technique de Masquelet appliquée au fémur sont les problèmes de déviation axiale, la durée de l’immobilisation par fixateur externe et les récidives fracturaire. Ayant été confronté à 2 reprises à des fractures itératives après l’ablation du fixateur externe chez des patients traités par cette technique et vu les difficultés à reperméabiliser le canal médullaire afin de réaliser un enclouage nous avons décidé de modifié cette technique. La technique de Masquelet comporte deux temps principaux. Le premier temps comprend la fixation osseuse par fixateur externe, un nettoyage soigneux de la zone de perte de substance, son comblement par un spaceur en ciment avec antibiotique et un éventuel geste de couverture cutanée. Le deuxième temps est réalisé entre 6 et 8 semaines plus tard et consiste à remplacer le spacer par une greffe spongieuse. La modification technique consiste simplement à remplacer la fixation osseuse par un enclouage lors du premier temps opératoire et à remplacer le spacer par 2 hémi-spacer préalablement moulés sur un clou de même diamètre. Nous vous présentons l’iconographie du dernier patient traité selon cette technique.