Y Basso, S Aunoble, JC Le Huec (Bordeaux)
Influence of the placement of lumbar disc prosthesis on sagittal balance
L’équilibre sagittal est un rouage important de la physiologie rachidienne, dont les troubles ont des répercutions tant à la fois fonctionnelles, sources de lombalgie, que mécaniques, cause certaine d’accélération de dégénérescence discale. Nous avons étudié l’influence de l’arthroplastie discale lombaire isolée sur l‘équilibre sagittal par une étude prospective comprenant une cohorte de 35 patients( 62% de femmes , 38% d’hommes), d’âge moyen 44 ans (35-57 ans), souffrant de lombalgie chronique d’origine discale, avec ou sans radiculalgie, pendant une période de deux ans. La prothèse discale Maverick utilisée est à couple de frottement métal-métal, semi contrainte, à centre de rotation fixe postérieur.
Méthode :
Etude des paramètres de l’équilibre sagittal sur radiographie numérisée du squelette en entier, en position érigée standardisée, avec recueil des données manuelles, en pré et post-opératoire, analysée par une statisticienne indépendante.
Résultats :
Pas de modification des paramètres pelviens (pente sacrée, version pelvienne), de la gîte en T9, de la lordose L1-S1 et cyphose T4-T12 globales, mais restitution d’une lordose segmentaire par la prothèse discale ( L4L5 : 5,9° vs 11,1° ; L5S1 : 10,3° vs 15,2°), diminution significative(p<0,04) de la lordose sus-jacente à la prothèse, mais non sous-jacente, influence spécifique de l'équilibre pelvien sur la lordose segmentaire L4L5 restituée par la prothèse (p=0,007), corrélations fortes entre pente sacrée, lordose globale, et angle d'incidence pelvienne. Discussion :
Les résultats des mesures angulaires des paramètres sagittaux, de l’interdépendance des paramètres sagittaux pelviens et lombaires, correspondent aux données de la littérature. La prothèse discale ne modifie pas l’équilibre sagittal global, elle restitue une lordose segmentaire locale perdue par la discopathie, et délordose le segment sus-jacent qui se trouvait en attitude de compensation.
Conclusion :
Ces résultats semblent favorables, mais seul le suivi à long terme déterminera les capacités de l’arthroplastie à prévenir le syndrome jonctionnel, par la restitution d’un équilibre sagittal plus physiologique ainsi que la préservation de la mobilité.